» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ФОНЕ ИБС
Актуальность. Среди лиц пожилого возраста, находящихся на стационарном лечении в инфекционных стационарах, до 60% составляют больные острыми кишечными инфекциями (ОКИ). Практически все эти больные имеют сопутствующую кардиопатологию. Гемоконцентрация, интоксикация и циркуляторные расстройства нередко приводят у этой группы лиц к обострению кардиопатологии. Воздействие эндотоксинов возбудителей ОКИ на вегетативную нервную систему (ВНС) также может оказать влияние на течение ИБС у больных.
Целью настоящего исследования cтало исследование значения отдельных показателей (индекс Робинсона, индекс Кёрде и среднее артериальное давление (САД)) при оценке течения ИБС на фоне ОКИ.
Материал и методы. Изучено 58 историй болезни больных ОКИ, имеющих сопутствующую патологию сердца (ИБС) и находившихся на стационарном лечении в Гродненской областной клинической больнице. Средний возраст больных составил 60,1±2,2 лет. У всех больных определялись показатели гемодинамики (среднее давление), показатели интенсивности сердечного кровотока (индекс Робинсона) и показатели, определяющие преобладание тонуса различных отделов ВНС (индекс Кёрде). Полученные данные подвергнуты ранговому корреляционному анализу.
Полученные результаты. В ранее проводимых исследованиях и в настоящем исследовании получены результаты, позволяющие считать индекс Робинсона возможным критерием развития ишемии при ОКИ у больных ИБС. Так, индекс Робинсона давал обратную корреляцтивную связь с развитием ишемии, как при поступлении больного в стационар (-0,42; р<0,05), так и в динамике (-0,77; р<0,05).
Интерес представляет влияние ВНС, оказываемое на течение как ОКИ, так и сопутствующей ИБС. Согласно показателю Кёрде, ваготония сочеталась у больных с частой рвотой (+0,46; р<0,005), но при этом более редким стулом (-0,4; р<0,01). При ваготонии у больных ниже были показатели креатинина и мочевины (соответственно -0,44 и -0,38; р<0,05). Эти данные соответствуют литературным данным о влиянии парасимпатической НС на моторику кишечника и стимуляцию почечного кровотока. Однако полученные данные неоднозначны, поскольку получена достоверная (р<0,01) и существенная связь содержания ионов Na+ c ваготонией (+0,8), что трудно привести в соответствие с данными о частой рвоте и сохраненном мочеиспускании. У больных с ваготонией чаще отмечались блокады проводящей системы сердца (+0,61; р<0,01). Длительность интервала QRST прямо коррелировала с ваготонией(+0,51; р<0,05).
Гемодинамический показатель САД также представлял интерес. В ходе исследования выявлена обратная корреляция САД с частотой развития ишемии (-0,62; р<0,01), с уровнем мочевины (-0,4; р<0,05). С содержанием ионов Na+ САД также обнаружил прямую и значимую связь (+0,73; р<0,05).
Выводы: Предложенные показатели (индекс Робинсона, индекс Кёрде и САД) могут помочь практическому врачу в прогнозировании как развития ишемии при ОКИ на фоне ИБС, так и развитие почечной недостаточности при ОКИ.


Печать