» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПРОЛАПСЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И АНОМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННЫХ ХОРДАХ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Среди кардиальных проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани ведущие позиции занимают пролапс митрального клапана (ПМК) и аномально расположенная хорда левого желудочка (АРХ ЛЖ). По данным ряда исследователей ПМК и АРХ в 100% случаев сочетаются с клинически значимыми нарушениями ритма, требующими медикаментозной коррекции [3], другие характеризуют данные изменения как индифферентные [1, 2].
Целью данного исследования явился сравнительный анализ электрофизиологических показателей (ЭФП) у лиц с ПМК и АРХ ЛЖ, а также определение частоты наблюдавшихся в группах аритмий.
В качестве объекта исследования выступили 138 больных, средний возраст 23,05±7,67 лет, среди них 30 женщин и 108 мужчин. Все обследованные были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 53 человека, у которых данные аномалии отсутствовали, 2-ю группу – 35 больных с ПМК (31 - 1 ст. и 4 - 2 ст., митральная регургитация (МР) 1 ст. регистрировалась у 6 пациентов) и 3-ю группу – 50 пациентов с АРХ ЛЖ.
Всем наблюдавшимся выполнено чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ), по показаниям – парасимпатическая блокада атропином или полная медикаментозная денервация сердца. Определялись следующие ЭФП: зубцы и интервалы ЭКГ, время синоатриального проведения (ВСАП), время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ), корригированное ВВФСУ, истинный ритм синоатриального узла (ИРСАУ), эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного соединения (ЭРПав), точка Венкебаха (ТВ). Изучалась частота дисфункции синусового узла (ДСУ), пароксизмальных нарушений ритма, синдрома предвозбуждения (СПВЖ) и ранней реполяризации (СРРЖ) желудочков, экстрасистолии (ЭС) в группах. Сравнивали группы больных с ПМК и АРХ ЛЖ с группой контроля и между собой. При статистической обработке данных использовали пакет Statistica 6.0: сравнение в группах до и после фармакологических проб проводили по критерию Вилкоксона, между группами – Манна–Уитни. Частота выявления нарушений ритма оценивалась по точному критерию Фишера.
Результаты анализа показали, что группы не различаются по ЭФП как до, так и после фармакологических проб. Также не выявлено значимых отличий по частоте вышеуказанных нарушений ритма в группах.
Таким образом, соединительнотканные дисплазии сердца не следует считать непосредственной причиной нарушений в электрофизиологии сердца, в частности, аритмических событий, а точка зрения о доброкачественности ПМК и АРХ ЛЖ является более предпочтительной, по крайней мере, при умеренных изменениях и невыраженной МР.


Печать