» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
В настоящее время тазовое предлежание плода относится к патологическому акушерству и встречается в 3–5% случаев. Перинатальные потери при различных методах родоразрешения составляют от 0,5 до 14,3%, то есть в 4–5 раз выше, чем при головных предлежаниях. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода характеризуются наличием высокого числа осложнений, таких как: угроза прерывания беременности, гестозы, фетоплацентарная недостаточность, предлежание плаценты, несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение петель пуповины и мелких частей плода, аномалия родовой деятельности, запрокидывание ручек и разгибание головки, вколачивание ягодиц в таз, травмы плода (разрывы мозжечкового намета, кровоизлияния, повреждение органов брюшной полости и спинного мозга, дисплазии, вывихи тазобедренных суставов) и матери (разрывы твердых и мягких родовых путей). Во многом перинатальная заболеваемость и смертность зависит от способа родоразрешения, поэтому заслуживает внимание вопрос о тактике родоразрешения при тазовом предлежании плода. При этом, по данным литературы, частота кесарева сечения в СНГ составляет 60-80%, а во многих клиниках мира всегда выполняется операция кесарево сечение.
Целью нашей работы явился анализ тактики родоразрешения беременных с тазовым предлежанием плода.
Для достижения поставленной цели проведен клинический анализ 88 историй родов беременных с тазовым предлежанием плода. Средний возраст составил 27 лет и варьировал от 18 до 43 лет. Срок беременности колебался от 206 до 294 дней, средний срок – 272 дня. Первая беременность была у 41(46,6%) женщины, вторая – у 25(28,4%), третья – у 13(14,8%), четвертая – у 6(6,8%), пятая – у 2(2,3%) и восьмая – у 1(1,1%). Первородящих - 54(61,4%) женщины, повторнородящих – 34(38,6%). Среди вариантов тазовых предлежаний чисто ягодичное наблюдалось у 71(84,5%) беременной, смешанное – у 9(10,7%), ножное – у 4(4,8%).
В результате у 4(4,5%) пациенток роды завершились per vias naturales, а у 84(95,5%) путем sectio caesarea (эндотрахеальный наркоз – у 75(89,3%) оперированных, перидуральная анестезия – у 9(10,7%)). Родилось 50(55,6%) девочек и 41(44,4%) мальчик, средняя масса составила 3452г и варьировала от 1200 до 4400г, средний рост – 52,6см (от 40 до 58см), оценка состояния новорожденных по шкале Апгар в среднем была 8/8 баллов. Показаниями к кесареву сечению являлись: возрастная первородящая, бесплодие и отягощенный акушерский анамнез – у 19(22,6%) беременных; внутриутробная задержка развития плода и внутриутробная гипоксия плода – у 13(15,5%); поздний гестоз – у 12(14,3%); анатомически узкий таз – у 9(10,7%); предполагаемая масса плода более 3600г - у 8(9,5%); преждевременное излитие околоплодных вод – у 8(9,5%); сочетание позднего гестоза с хронической фетоплацентарной недостаточностью – у 5(5,9%); рубец на матке – у 5(6%); преждевременные роды – у 3(3,6%), в том числе одна двойня; двойня с тазовым предлежанием первого плода – у 2(2,4%).
Таким образом, выбор способа родоразрешения при тазовом предлежании плода зависит от множества обстоятельств, и тактика должна быть определена еще до родов. Расширение показаний к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода в современном акушерстве целесообразно и оправдано, обусловлено заботой о сохранении здоровья как матери, так и новорожденного.


Печать