» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » БЕРЕМЕННОСТЬ И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
При физиологически протекающей беременности наблюдаются значительные изменения углеводного обмена, что связано и с постепенным увеличением резистентности к инсулину. Во II триместре беременности высокий уровень овариальных и плацентарных контринсулярных стероидов, а также повышенное образование кортизола корой надпочечников способствуют усугублению физиологической периферической инсулинорезистентности. Снижение чувствительности тканей к инсулину приводит к компенсаторной гиперинсулинемии. Постоянная гиперинсулинемия обеспечивает формирование комплекса метаболических нарушений. Клиническими проявлениями длительной гиперинсулинемии являются повышение массы тела и развитие атеросклероза, связанные с усилением синтеза жирных кислот и мобилизацией липидов в жировые депо. Таким образом, даже во время нормальной физиологически протекающей беременности организм женщины на время «погружается в метаболический синдром». Особую роль в развитии и прогрессировании инсулинорезистентности и связанных с ней метаболических расстройств играет избыточная жировая ткань абдоминальной области. Предполагают, что инсулинорезистентность является одним из ключевых компонентов патогенеза гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии наряду с дисфункцией эндотелия, вазоспазмом, нарушениями в системе коагуляции и системным воспалительным ответом. При истощении резервов островкового аппарата из-за длительной гиперинсулинемии формируются нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет II типа. Сочетание у беременной абдоминального ожирения, нарушения толерантности к глюкозе, артериальной гипертензии и дислипидемии является сигналом опасности развития серьёзных осложнений.
Задачей наших исследований, посвященных изучению течения беременности и родов у женщин с нарушением жирового обмена, является раннее выявление факторов риска метаболических нарушений и установление связи акушерских осложнений с нарушением чувствительности к инсулину.
Нами было обследовано 24 женщины с нарушением жирового обмена во II триместре беременности на базе отделения патологии беременных больницы скорой медицинской помощи. Обследование включало оценку анамнестических данных, антропометрических показателей, контроль артериального давления, определение отдельных показателей липидного спектра крови (холестерин, триглицериды) и мочевой кислоты, как маркера нарушений обмена пиримидиновых оснований, проведение перорального глюкозотолерантного теста (50г), как непрямого метода оценки действия инсулина in vivo.
В результате проведенных исследований изменения липидного обмена были установлены у каждой третьей (37%) из обследованных женщин. Нарушение толерантности к глюкозе выявлено у 4 (17%) пациенток. Гестационный сахарный диабет диагностирован у 2 (8,3%) женщин.
Таким образом, мы подтвердили взаимосвязь избыточной массы тела и инсулинорезистентности. Проведение дальнейших исследований позволит определить возможные пути коррекции выявленных нарушений у беременных.


Печать