» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ОЦЕНКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
Исследования последних лет убедительно продемонстрировали, что хронизация болевого синдрома сопровождается эмоциональными расстройствами с преобладанием депрессивных реакций, что диктует необходимость расширения фармакотерапевтического арсенала.
Цель исследования. Изучение эффективности использования антидепрессантов в лечении болевого синдрома у лиц с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника (НПОП).
Материал и методы исследования. Наблюдали 24 больных с НПОП (дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом с выраженным болевым синдромом) в возрасте от 35 до 50 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы: I – больные (5 человек – 21%), получавшие стандартное лечение (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, физиопроцедуры, массаж, ЛФК), II – больные (19 человек – 79%), получавшие стандартное лечение и дополнительно амитриптилин (таблетки по 0,025) по схеме с постепенным повышением дозировки до 3 таблеток в день. Пациенты обследовались 2 раза: до лечения и после лечения. Обследование больных включало оценку неврологического статуса, исследование болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и Мак-Гилловского болевого опросника, психологическое исследование по тесту Ч.Д. Спилберга – Ю.Л. Ханина для измерения личностной и реактивной тревожности, по тестам Т.И. Балашовой и Л.Д. Малковой - Т.Г. Чертовой на наличие депрессии и астении. Проводилась статическая обработка материала.
Результаты исследования и обсуждение. Более высокий уровень личностной тревожности (средний балл – 55,4) наблюдался у лиц женского пола с НПОП (7 человек – 64%). Средние значения (39,7 баллов) и низкие цифры (34,0 балла) встречались у мужчин. Отмечено снижение реактивной тревожности с высокого уровня до средних и низких значений у всех больных с НПОП, но в большей степени у пациентов с НПОП II группы (84,2%). После проведенного лечения у всех больных, вне зависимости от приема антидепрессантов, установлено уменьшение астенизации и отсутствие депрессии.
Наряду с нормализацией психических функций имело место уменьшение болевого синдрома. Если до лечения средний показатель ВАШ в I и во II группах больных составлял 7,0 баллов, то после проведенной терапии показания этой шкалы уменьшились почти в 2 раза (средний показатель ВАШ в I группе пациентов был 3,5 балла, а во II группе – 4,4 балла). Изменилась на фоне лечения и качественная характеристика болевого синдрома. Наблюдалось увеличение средних показателей сенсорного уровня боли как в I группе больных с 5,4 баллов (до лечения) до 7,2 баллов (после лечения), так и во II - с 5,7 баллов (до лечения) до 7,6 баллов (после лечения). Особенно возрос сенсорный болевой уровень у лиц мужского пола (I группы (с 4,9 до 9,0 баллов), II группы (с 4,8 до 7,9 баллов)). Отмечено уменьшение эмоционального уровня боли во II группе пациентов с НПОП. Если до лечения его средний балл у больных с НПОП составил 14,9, то после проведенной терапии – 10,5. Одновременно на фоне лечения амитриптилином значимо повышалась сила боли у мужчин (средний показатель – 19,7 баллов) и несколько у женщин (средний показатель – 19,6 баллов). Таким образом, применение амитриптилина в лечении больных с НПОП сопровождалось не только уменьшением интенсивности болевого синдрома, но и снижением реактивной тревожности пациентов, эмоционального уровня боли и роста средних значений силы боли.


Печать