» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » ОСОБЕННОСТИ РЕАГИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ДОЗИРОВАННУЮ ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА
У больных сахарным диабетом (СД) велик риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС). Распространенность диабетических кардиоваскулярных нарушений у детей составляет 16,7% [1]. Поздняя диагностика и неэффективность лечения во многом обусловлены бессимптомным течением на этапах, когда процесс обратим, что делает актуальным активное выявление данных осложнений у больных СД на доклинических стадиях.
Целью исследования стало изучение особенностей реагирования ССС у детей и подростков с СД I типа в ответ на дозированную физическую нагрузку (ДФН).
Обследовано 38 детей и подростков с СД I типа в возрасте от 10 до 18 лет с длительностью заболевания от 1 месяца до 10 лет, находившихся на лечении в УЗ «ГОДКБ». Больные были разделены на группы в зависимости от возраста, длительности заболевания. Впервые выявленный СД диагностирован у 10 пациентов, диабет длительностью до 4 лет – у 13, более 4 лет у 12 детей. В зависимости от уровня среднесуточной гликемии (СГ) все пациенты разделены на 3 группы: 1-я – СГ составила 12 ммоль/л (n=10). Помимо общеклинических исследований, для оценки функционального состояния ССС использовалась проба с ДФН по Н.А. Шалкову (20 приседаний за 30 секунд). В тот же день выполнялся гликемический профиль и высчитывалась СГ.
В ходе обследования выявлено, что 17 больных, независимо от длительности СД, имеют неадекватную реакцию ССС, проявляющуюся в гипертоническом типе реагирования на ДФН, причем чаще такой тип реакции (у 80% обследованных) регистрировался в подростковой возрастной группе (14-17 лет). Данный факт, возможно, обусловлен повышенным тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы, что может быть риском формирования артериальной гипертензии у таких больных.
У 14 больных наблюдалось увеличение длительности восстановительного периода после ДФН. Среди пациентов с адекватным восстановлением исходных параметров преобладали дети с впервые выявленным СД. В группах детей с длительностью заболевания от 1 до 4 лет и более зарегистрировано соответственно 65% и 75% больных с увеличением времени восстановления после ДФН.
Проведен анализ реакции на ДФН у больных в зависимости от уровня среднесуточной гликемии. Отмечено, что гипертонический тип реакции имели 8,3% больных в 1 группе (СГ -12ммоль/л). Увеличение времени восстановления зарегистрировано в 1 гр. – у 16,6% больных, во 2 гр. – у 45,4%, в 3 гр. - у 70% пациентов.
Выводы:
1. Признаки функциональных нарушений со стороны ССС у детей с СД 1 типа, проявляющиеся в неадекватной реакции на ДФН, выявляются уже на ранних стадиях СД и усугубляются по мере прогрессирования заболевания.
2. Хроническая гипергликемия может быть одним из основных факторов, способствующих нарушению реагирования ССС на ДФН у больных СД.


Печать