» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ОБЩЕГО И МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ЖКБ) ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Многими авторами показано, что еще до операции в иммунной системе больных ЖКБ имеются существенные нарушения. Изучение процессов, происходящих в зоне оперативного вмешательства, наряду с исследованием параметров общего иммунитета, позволит полнее раскрыть механизмы функционирования, своевременно выявлять возможные нарушения и проводить их коррекцию.
Целью работы явилось определение характеристик общего и местного иммунитета у больных ЖКБ на фоне оперативного лечения.
Под наблюдением находилось 60 пациентов после лапароскопической холецистэктомии в возрасте от 23 до 74 лет. Средний возраст составил 51,4±1,51 года. Мужчин было 8 (13%), женщин - 52 (87%). Хронический калькулезный холецистит диагностирован у 45 (75%), острый – у 15 (25%). В крови перед операцией, а также на первые сутки после нее, проводилось иммунофенотипирование лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD25, CD95), измеряли гемолитическую активность комплемента и уровни циркулирующих иммунных комплексов, а также изучали функциональную активность нейтрофилов. В жидкости, полученной по дренажу из подпеченочного пространства, через 12-24 часа после операции определяли те же показатели, что и в крови. Продолжительность лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) в среднем составила 76,6±4,74 мин.
В крови после операции отмечается повышение содержания нейтрофилов на 80,88% и абсолютного количества лимфоцитов на 40%, а также снижение процентного содержания и абсолютного количества СД3-лимфоцитов наряду с тенденцией к снижению процентного содержания лимфоцитов на фоне низких значений до операции. Непосредственно в зоне оперативного вмешательства были исследованы показатели клеточного звена иммунитета в жидкости, полученной по дренажу из подпеченочного пространства через 12-24 часа после операции. Содержание нейтрофилов составило 75,6±3,50% (5,62±2,269 х109/л), лимфоцитов – 10,8±1,32% (0,550±0,1548 х109/л), СД3-лимфоцитов – 44,5±2,79% (0,289±0,0962 х109/л), СД4-лимфоцитов – 36,6±2,55% (0,318±0,0884 х109/л), СД8-лимфоцитов – 34,7±2,44% (0,254±0,0833 х109/л), СД4/СД8 – 1,24±0,054, СД19-лимфоцитов – 26,4±2,03% (0,245±0,0884 х109/л), СД16-лимфоцитов – 38,2±2,87% (0,267±0,0728 х109/л), СД25-лимфоцитов – 20,3±2,46% (0,215±0,0999 х109/л), СД95-лимфоцитов – 49,2±3,85% (0,288±0,1021 х109/л). Тестирование функциональной активности нейтрофилов выявило значение фагоцитарного числа от 34 до 73 (57,25±2,364), фагоцитарного индекса от 4,2 до 8,8 (6,27±0,309). Уровень ЦИК и общая активность комплемента в крови до и после операции существенно не изменились. Уровень ЦИК в зоне оперативного вмешательства составил 15,4±3,84 ед, общая активность комплемента 1,44±0,1. При сравнении показателей крови и жидкости выявлены статистически значимые различия, а именно: снижение ЦИК в 1,2раза (р=0,0444) и комплемента в 2 раза (р=0,0004), что может свидетельствовать о возможности элиминации антигена за счет эффекторных факторов.
Таким образом, у пациентов с ЖКБ до оперативного вмешательства имеются существенные нарушения функционирования Т-клеточного звена иммунитета, которые усиливаются после операции. В зоне оперативного вмешательства наблюдается экспрессия антигенов субпопуляций лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16) и отмечается их миграция в очаг воспаления наряду с повышением содержания лимфоцитов с рецептором к апоптозу и снижением иммунорегуляторного индекса. Изучение показателей местного иммунитета в биологических средах, максимально приближенных к очагу воспаления, является высокоинформативным и чувствительным методом и может использоваться для оценки течения послеоперационного процесса.


Печать