» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » ИНФОРМАЦИОННО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
Обследовано 116 больных циррозом печени – ЦП (66 мужчин и 50 женщин). Средний возраст этих больных, независимо от пола, составил53,5 лет. В 116 случаях (95,5%) длительность заболевания колебалось от нескольких месяцев до 7 лет, у 4,5% - 20 лет. Из этиологических факторов в 68,9% случаев – злоупотребление алкоголем, в 2,2% - вирусный гепатит С, подтвержденный лабораторно, в 2,2% - перенесенная в прошлом малярия в сочетании с алкогольной интоксикацией. В 26,6% случаев причина развития цирроза не уточнена.
При ультразвуковом исследовании печени в 88,4% случаев отмечалось расширение воротной вены, в 82,6% - обеднение сосудистого рисунка, в 92% - преимущественно мелкозернистый рисунок и повышение эхогенности паренхимы, а также неровность контуров печени. У 87% больных констатировано увеличение селезенки. Все эти признаки в сочетании с анамнестическими и клиническими данными свидетельствовали в пользу мелкоузлового цирроза печени у подавляющего числа обследованных больных, а также подтверждали наличие признаков портальной гипертензии. Клинически она проявлялась асцитом (75%), расширением подкожных вен передней брюшной стенки (52,8%), а при эзофагогастродоуденоскопии – варикозным расширением вен пищевода и желудка.
В 72,2% случаев выявлено снижение гемоглобина, в 47,7% - эритропения. При этом у 23 больных (20%) констатирована анемия тяжелой степени со снижением гемоглобина до 50-55 г/л. В 25% случаев отмечалась лейкопения (до 2,8-3,5х109/л). Все эти показатели можно расценить как проявления гиперспленизма, а также угнетения костномозгового кроветворения на фоне тяжелой интоксикации. В 12,5% случаев отмечался умеренный лейкоцитоз (до 10-11х109/л), одновременно у этих больных отмечалось повышение температуры до 37,5-38º. Повышение активности АЛТ отмечено в 28,4%, АСТ – в 43,2% случаев, что, наряду со случаями лейкоцитоза, необходимо расценивать как проявление активности патологического процесса. В 84% случаев отмечалась увеличенная СОЭ. Ее средние значения находились в пределах 30-35 мм/час с колебаниями от 24 до 60-80 мм/час. Особенно высокие показатели СОЭ отмечались у больных ЦП в сочетании с выраженной анемией.
В 62,2% отмечалась билирубинемия в широком диапазоне (от 30 до 300-350мкм/л), диспротеинемия с низким содержанием альбуминов в 26,1% случаев.
Таким образом, лабораторно-инструментальные методы исследования позволяли выявить или подтвердить прямые признаки ЦП (УЗИ, ФГДС), а также осложнения, требовавшие иногда срочной и адекватной коррекции (анемия, гипоальбуминемия, проявления синдрома цитолиза, мезенхиально-воспалительного синдрома и др.).


Печать