» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ В ЛЕЧЕНИИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Травматические повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника остаются на стабильно высоком уровне. Отсутствие единого подхода к вопросам оценки состояния поврежденного сегмента, выбору методов лечения ставят данную проблему в разряд актуальных.
Целью работы явилась оценка хирургических приемов у пациентов с оскольчатыми переломами грудного и поясничного отделов позвоночника.
За период с 2004 по 2006 г.г. в клинике травматологии и ортопедии на базе УЗ «ГКО» «СМП» г. Гродно прооперировано 18 пациентов. В зависимости от диагностических данных больным выставлялись показания к тому или иному виду оперативного лечения. Во всех случаях выполнялись декомпрессивно-стабилизирующие операции из заднего доступа. У двух выполнялась заднебоковая декомпрессия спинного мозга с удалением костных фрагментов тела поврежденного позвонка, интраоперационной репозицией с одновременной фиксацией поврежденного сегмента ТПФ (транспедикулярным фиксатором). У трех пациентов выполнялась задняя декомпрессия спинного мозга в виде гемиляминэктомии, интрооперационной репозиции с одновременной фиксацией ТПФ. У 13 выполнялась репозиционная декомпрессия спинного мозга с последующей транспедикулярной фиксацией.
Анализ результатов лечения достоверно выявил преобладание хороших результатов в 16 случаях. Удовлетворительные результаты получены в двух случаях, неудовлетворительных нет.
Проведенный анализ хирургического лечения позволил сформулировать следующие выводы:
В определение способа хирургического лечения должна входить необходимая, максимально полная методика обследования пациента, включающая клинико-неврологический, рентгенологический метод, КТ, МРТ, электронейромиографию, контрастные методы. При выборе метода оперативного лечения оскольчатых переломов тел позвонков должна учитываться целостность задней продольной связки. При целостности задней продольной связки возможна достаточная репозиционная декомпрессия спинного мозга путем детальной интраоперационной сегментарной экстензии – дистракции. Выполнение заднебоковой декомпрессии спинного мозга с удалением костных фрагментов тела не оправдана, так как технически сложна и имеет высокий риск вторичного повреждения спинного мозга. Объем задней декомпрессии спинного мозга должен соответствовать характеру повреждения и сдавления содержимого позвоночного канала. Для прочной фиксации и разгрузки стабилизированных сегментов целесообразно применение транспедикулярных фиксаторов. При неэффективной декомпрессии спинного мозга, сохранении стеноза позвоночного канала, а также проникающих оскольчатых переломах тел позвонков необходимо применять двухэтапное хирургическое лечение. Второй этап - переднебоковая декомпрессия.


Печать