» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПОДАГРЕ
При подагре нарушение обмена пуринов приводит к каскаду других метаболических нарушений. Основное клиническое проявление метаболического синдрома – ожирение - ассоциировалось с подагрой за много столетий до открытия мочевой кислоты. Неоднократно показано, что среди пациентов с подагрой частота ожирения крайне высока. Так, 10% лишнего веса отмечалось у 78% больных с подагрой, а 30% – у 57%. Engelhardt и Wagner (1950 г.) – назвали ожирение интегральной частью триады, остальными составляющими которой являются подагра и диабет. В 60–х годах началось выделение разнообразных сочетаний метаболических нарушений и заболеваний при ожирении в единый синдром, который описывался под разными названиями (метаболический трисиндром, полиметаболический синдром и т.д.).
Цель исследования. Оценить выраженность метаболических нарушений у больных подагрой.
Был проведен ретроспективный анализ историй больных подагрой, прошедших стационарное лечение в Гродненской областной клинической больнице. За период 2002-2006 гг. стационарное лечение получило 92 человека, страдающих подагрой. Средняя продолжительность болезни составила 9,1,0±8,7 лет. Метаболический синдром выставлялся по диагностическим критериям американской ассоциации клинических эндокринологов: индекс массы тела более 25 кг/м², повышение уровня ТГЛ ≥1,7 ммоль/л, холестерин ЛПВП мужчины < 1,04 ммоль/л, женщины 140мг/дл, уровень глюкозы натощак 110-126 мг/дл, а также дополнительные факторы риска: наличие АГ или сердечно-сосудистого заболевания, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст, синдром поликистоза яичников, семейный анамнез сахарного диабета 2 типа. Ожирение было выявлено у 25 больных, у 3 больных вместе с ожирением имел место сахарный диабет 2-го типа. Таким образом, у 27% больных подагрой выявлено ожирение. Ожирение I степени диагностировано у 5 больных, II степени у 14 больных, III степени - у 4, IV степени - у 2 пациентов. У 24 из 25 больных подагрой, страдающих ожирением, было повышено артериальное давление. У данных больных наблюдалась тенденция к затяжному течению артрита, более высокое содержание мочевой кислоты в плазме крови, гиперхолестеринемия, признаки инсулинорезистентности ─ дислипидемия, гипертриглицеридемия, кроме того, наблюдалось нарушение толерантности к глюкозе, микроальбуминурия. В биохимических анализах у 28% больных с ожирением отмечалась гипертриглицеридемия, причем у некоторых больных эти показатели превышали более, чем в два раза нормальные, у 32% отмечается гиперхолестеринемия, в 20% случаев отмечается гиперлипидемия, у 44% больных подагрой с ожирением имелось нарушение толерантности к глюкозе. Клиническая значимость метаболического синдрома заключается в том, что сочетание нарушений в рамках синдрома значительно ускоряет развитие и прогрессирование атеросклероза, утяжеляет течение заболевания, способствует затяжному течению артрита, ухудшает прогноз заболевания.
Выводы:
1.Нарушение обмена пуринов у больных подагрой приводит к нарушению других видов обмена.
2. Для избежания ошибок в терапии подагры необходимо обязательно связать воедино два состояния - подагру и метаболический синдром.
3. Лечение должно быть комплексными, направленное не только на коррекцию гиперурикемии, но и других видов обмена веществ, что является трудной, но вполне решаемой задачей.


Печать