» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОАГУЛОГРАММ ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ С АТРЕЗИЕЙ ЖЕЛЧНЫХ ХОДОВ
Печень играет ключевую роль в регуляции гемостаза. Это наглядно демонстрируется у детей, родившихся с атрезией вне и внутрипеченочных желчных протоков. В Центре детской хирургии с 1970 по 2005 годы находилось на лечении 48 детей с атрезией вне- и внутрипеченочных желчных протоков. Возраст пациентов был в интервале от 30 до 120 дней (4 месяцев). На момент поступления больных им было: от 5 до 8 недель- 9 детям, от 9 до 12 недель- 18 детям, от 13 до 18 недель- 12 детям и от 19 до 20 недель-9 больным.
Проведена сравнительная оценка показателей коагулограмм 15 здоровых новорожденных детей (дети, поступившие для плановых хирургических операций) и 12 детей с атрезией вне и внутрипеченочных желчных ходов.
Определялись такие показатели, как общее количество тромбоцитов, время свертывания по Ли-Уайту, АПТВ, протромбиновое время, тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, тромбиновое время, фибриноген А, фибриноген В, спонтанный фибринолиз, гематокрит, проводился этаноловый и протаминсульфатный тест.
Количество тромбоцитов, фибриноген А и В, были значительно ниже, чем у здоровых детей (р<0,005), отражая уменьшенную синтетическую функцию печени. Тромбиновое время было выше у детей с атрезией желчных ходов.
Из этого следует, что врожденная патология печени влечет за собой расстройства гемостаза, включая уменьшенное производство факторов свертывающей системы крови, тромбоцитопению, дисфункцию тромбоцитов, и увеличение фибринолитической активности.
У этих детей высока вероятность развития ДВС синдрома из-за их слаборазвитой ретикулоэндотелиальной системы и их предрасположенности к развитию ацидоза, гипотермии, гипоксии, и шоку. Часто причиной смерти является кровотечение - результат внутрисосудистой коагуляции и уменьшенного синтеза факторов свертывающей системы крови печенью.


Печать