» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » ДИАГНОСТИКА ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННОЙ СТАДИИ СИНДРОМА ДВС В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОК С ТЯЖЕЛЫМИ ГЕСТОЗАМИ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ
Несмотря на многочисленные исследования, проблема гестозов (преэклампсия, гипертония, индуцированная беременностью) остается актуальной. Частота их составляет 8%-16%. Они занимают 2-3 место в структуре материнской смертности, являясь одновременно основной причиной неблагоприятных перинатальных исходов [3]. Одной из значимых причин материнской летальности при тяжелых гестозах является синдром ДВС. Ранняя диагностика развития этого синдрома определяет успешность терапии.
Целью настоящего исследования явилось определение диагностической эффективности определения уровня Д-димеров для раннего выявления синдрома ДВС в группе пациенток с тяжелыми гестозами.
Методы исследования. Группу составили 44 женщины с тяжелыми гестозами второй половины беременности. Для оценки тяжести гестоза использовали шкалу предложенной Goek и доработанной Г.М.Савельевой [1]. В группу включались пациентки с суммой 12 и более. Диагноз синдрома ДВС базировали на критериях рекомендуемых Международным обществом тромбоза и гемостаза [2]. Всем пациенткам измерялись показатели традиционной коагулограммы (АЧТВ, фибриноген, ПТИ, тромбоциты), а также уровень Д-димеров методом иммунометрического анализа сэндвичевого типа. Результаты выражали в виде М±m, для оценки значимости различий использовали тест Манна-Уитни.
Результаты исследования. Среднее значение суммы баллов по шкале Савельевой для группы составило 14,6 ± 2,0 (от 12 до 20). В 5 случаях (15,9%) тяжелый гестоз осложнился преэклампсией. Далее пациентки, в зависимости от наличия или отсутствия у них синдрома ДВС, были разделены на 2 группы: (1) ДВС исключен – 36 человек; (2) синдром ДВС I – 6 человек. У 2 женщин был выставлен диагноз ДВС на стадии гипогоагуляции, и из дальнейшего обследования они были исключены. Данные представленные в таблице демонстрируют нечувствительность ПТИ, АЧТВ, концентрации фибриногена и числа тромбоцитов к гиперкогуляционной стадии синдрома ДВС. В тоже время уровень Д-дмиеров у пациенток с ДВС I увеличивался более чем в 4 раза по сравнению с женщинами, у которых этот диагноз был исключен.
На основании представленных результатов можно сделать вывод, что параметры рутинной коагулограммы являются мало пригодными для выявления гиперкоагуляционной стадии синдрома ДВС в группе женщин с тяжелыми гестозами второй половины беременности. Определение уровня Д-димеров – ранний и чувствительный маркер ДВС I.


Печать