» Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ОСЛОЖНИВШИХСЯ ОЖОГОВЫМ ШОКОМ
Несмотря на известные успехи детской камбустиологии, достигнутые в последнее время, проблема лечения детей с ожогами сохраняет свою актуальность. В последние годы отмечается рост ожогового травматизма, в детском возрасте 18% травматических повреждений приходится на термическую травму. Основными проблемами комплексного лечения ожоговой болезни и одновременно главными направлениями разработок в области изучения патогенеза и методов лечения, больных с термической травмой были и остаются ожоговый шок, борьба с инфекцией и ускорение эпителизации ожоговых ран.
Цель работы: проанализировать весь процесс лечения детей с ожогами в условиях Гродненской детской областной клинической больницы (УЗ «ГДОКБ»).
Материалы и методы: всего нами было проанализировано 163 истории болезни детей поступивших в реанимационное отделение УЗ «ГДОКБ» с диагнозом термический ожог, осложнившийся ожоговым шоком в период с 2000 г. по 2006 г.
Распределение больных по возрасту, было следующим: от 1 мес. до 1 года – 39 детей (24%), от 1 года до 3 лет 99 детей (60,7%), старше 3 лет – 25 детей (15,3%). По этиологии получения ожога: кипятком -151 ребёнок (92,6%), пламенем -10 детей (6,2%), контактные ожоги 2 ребёнка (1,2%), по степени тяжести ожогового шока: 1 степени -70 детей (43%), 2 степени 31 ребёнок (19%), 3 степени 2 детей (1,2%). 57 детей (35%) поступили из районов области в стадии токсемии и 3 детей (1,8%) в стадии септикотоксемии. Противошоковые мероприятия этим больным проводились в реанимационных отделениях центральных районных больниц.
Открытое ведение больных с ожогами было у 54 детей (33,2%), под повязкой у 16 больных (9,8%), смешанное у 93 детей (57%). Аутодермопластика была произведена 48 больным (29,4% от числа поступивших в реанимационное отделение), из них один раз 27 детям (56,2%), дважды 14 (29,2%), три раза и более 7 больным (14,6% от общего числа прооперированных).
Распределение ожогов по тяжести согласно American burns association (Американской ожоговой ассоциации) ожоги легкой степени тяжести составили 16%, средней степени тяжести 53,3%, тяжелой степени 30,7%.
При ожогах тяжелой степени в стадии ожоговой токсемии, с высокими показателями ЛИИ для дезинтоксикации проводились гемосорбции 42 больным (25,8%), из них один раз 16 детям (9,8%), многократно 26 больным (16%).
В результате проводимого лечения в условиях УЗ «ГДОКБ» с полным выздоровлением в период с 2000 по 2006 годы выписаны 146 детей (89,6%), в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение 12 детей (7,4%). В связи с обширными ожогами, более 30% поверхности тела, 2 детей переведены в лечебные учреждения республиканского уровня. Выписались по настоянию родителей, не закончив лечения, 2 ребенка с ожогами средней степени тяжести.
Умер 1 ребенок в возрасте 2 лет с диагнозом: термический ожог пламенем головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей площадью 65% в стадии ожоговой септикопиемии.
Таким образом, по возрастной структуре основная доля ожогов приходится на возраст от 1 до 3 лет, по механизму получения травмы преобладает ожог кипятком, что обусловлено этапами развития ребенка (первые шаги, несовершенная координация движений и моторики, любознательность). Наиболее оптимальным, по нашим данным, является открытый и смешанный способ лечения ожогов у детей как обеспечивающие низкую летальность.


Печать