Медицинская библиотека » Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Наличие гепатобилиарной патологии и возникновение синдрома желтухи во время беременности всегда рассматривалось как тревожный признак серьёзного неблагополучия, угрожающего здоровью женщины и плода [1, 2].
Цель исследования. Изучение характера патологии гепатобилиарной системы у беременных и её влияние на течение беременности и родов.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 72 беременные в возрасте от 19 до 43 лет, средний возраст которых составил 27,3 года. У 27 женщин данная беременность была первой, у 18 – второй, у 14 – третьей, четвертой – у 5, пятой – у 4 и 3 – шестой. Анамнестически изучены исходы предыдущих беременностей. Обследование включало сбор жалоб, объективный осмотр, исследование крови на содержание билирубина и его фракций, активность АлАТ и АсАТ, УЗИ плода, УЗИ печени и желчевыводящих путей матери. Наблюдение за течением беременности и сроком наступления родов, особенности родовой деятельности, определяли состояние детей при рождении. Вирусная этиология заболевания подтверждалась исследованием сыворотки крови методом ИФА на НВsAg, анти-HВcIgM, анти-HCV и анти-HAV IgM.
Полученные результаты. Среди обследованных 72 женщин у 52 предыдущие беременности завершились срочными родами. В анамнезе было 9 самопроизвольных абортов, 11 – медицинских абортов, 25 – регуляций менструального цикла и 3 не развивающиеся беременности у женщин исследуемой группы.
В период данной беременности острый гепатит А (ОГА) диагностирован у 7 женщин, острый гепатит В (ОГВ) – у 1, хронический гепатит В (ХГВ) – у 11, хронический гепатит С (ХГС) – у 31, гепатит микст (В+С) – у 1, хронический гепатит невирусной этиологии (ХГ) – у 8. В 13 случаях диагностирован холестаз беременных (ХБ). ОГА в 4-х случаях протекал в легкой форме, в 3-х среднетяжелой. Активность ХГВ и ХГС у всех была низкой.
Гестоз имел место у 12 беременных (ОГА – 3, ХГВ – 2, ХГС – 1, ХГ – 1, ХБ – 5). Преждевременные роды наблюдались в 5 случаях (ОГА – 1, ХГ – 2, ХБ – 2).
Нарастание признаков холестаза беременных и внутриутробной гипоксии плода потребовали родоразрешения путём операции кесарева сечения у 2 женщин в сроки 258 и 271 день, и в 1 случае при наличии ЖКБ с механической желтухой в сроке 249 дней.
Слабость родовой деятельности имела место у 5 (ХГС – 4, ХБ – 1), несвоевременное излитие околоплодных вод в 32 случаях (ОГА - 3, ХГВ - 5, ХГС - 16, ХГ-3, ХБ – 5).
Пренатальная гипотрофия плода наблюдалась в 5 случаях (ХГС-3, ХГ – 1, ХБ – 1). Маловесные к сроку гестации плоды в 4-х (ОГА – 1, ХГС – 2, ХБ – 1).
Таким образом, характер гепатобилиарной патологии у беременных был достаточно разнообразным и четко прослеживалось отягощающее её влияние на течение беременности и родов, что требует тщательного наблюдения как инфекционистами, так и акушер-гинекологами. Благодаря своевременному родоразрешению пациенток с заболеваниями гепатобилиарной системы не было случаев перинатальных потерь.


Печать