Медицинская библиотека » Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » РАННЕЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ
Лечение больных с локальными глубокими ожогами (ЛГО) является важной медико-социальной проблемой, т.к. непосредственные и отдаленные результаты часто приводят к рубцовым деформациям и контрактурам, и, как следствие, до 40% обожженных нуждаются в последующей хирургической реабилитации. Даже при отсутствии клинически значимой «общей» реакции на ожоговую травму, необходим дифференцированный подход к выбору консервативного, либо оперативного метода лечения. Из известных способов удаления некроза наиболее эффективным является раннее его удаление. При условии одномоментного пластического закрытия раневого дефекта достигается снижение частоты инфекционных осложнений и летальности, улучшение функциональных результатов лечения, значительный экономический эффект. Несмотря на патогенетическое обоснование раннего хирургического лечения ЛГО, тактические подходы в лечении данного контингента больных в литературе освящены недостаточно и носят порой противоречивый характер.
Цель. Изучить результаты хирургического лечения больных ЛГО.
Материалы и методы. Произведен анализ 77 историй болезней у больных с ЛГО, находившихся на лечении в ожоговом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Гродно с 1996 по 2005гг., в лечении которых использовано раннее хирургическое лечение. Этиология ожогов: термический фактор (пламя, горячая вода, контактная) - 65 (84,4%) пациентов, химические ожоги - 3 (3,9%) обожженных, электротравма - 6 (7,8%) пациентов, комбинированные травмы - 3 (3,9%) обожженных. Возраст больных варьировал от 7 до 87 лет, среди них 10 женщин (13%) и 67 мужчин (87%), общая площадь ожогов от 0,5% до 5%.
Результаты и обсуждение. Койко-дни до операции колебались от 0 до 9 суток. У всех больных выполнялись ранние некрэктомии с одномоментным закрытием ожоговых ран (аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом, аллопластика, пластика местными тканями, васкуляризированным лоскутом). В послеоперационном периоде процент приживления аутодермотрансплантатов составил 82,8%. К основным причинам неудач следует отнести нерадикальность некрэктомии, а также образование под трансплантатами гематом с последующей их отслойкой. Койко-дни после операции варьировали от 5 до 18 суток. Умерших не было. У больных, которых лечили традиционным методом – аутодермопластика на гранулирующие раны, время отторжения струпа составляло от 2 – 3 недель до 1,5 месяцев, что значительно увеличивало дооперационный период, интоксикацию организма, обуславливало высокую частоту конечных неудовлетворительных результатов.
Представленные результаты лечения больных с ЛГО свидетельствуют о преимуществах активной хирургической тактики, однако применение ее в повседневной клинической практике, как и раньше, ограничено. Это связано, во-первых, с поздней и несвоевременной госпитализацией больных, так как основанием для направления обожженного в стационар является достаточно часто не сам ожог, а развившиеся в результате неадекватного и продолжительного лечения его осложнения. Во-вторых, ввиду несовершенства способа ранней диагностики глубины ожога, когда известные методы по ряду причин не позволяют реально оценить степень глубины термического поражения, что является определяющим фактором в выборе того или иного метода лечения.
Вывод. Ранняя некрэктомия до развития признаков воспаления в ране с последующим аутопластическим закрытием у больных с ЛГО является эффективным и перспективным способом оперативного лечения обожженных, способствующая улучшению результатов аутодермопластики и сокращению сроков пребывания в стационаре.


Печать