Медицинская библиотека » Пропедевтика внутренних болезней » Сборник научных статей » РАННЯЯ НЕКРЭКТОМИЯ КАК ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Лечение больных с обширными ожогами является одной из наиболее сложных проблем в хирургии и травматологии. Это обусловлено высокими показателями летальности, инвалидности среди пострадавших, высокой стоимостью лечения. Инфекция является одним из ведущих факторов, определяющих патогенез не только ожоговых ран, но и ожоговой болезни в целом. Значительная масса девитализированных тканей приводит к значительному росту микроорганизмов, которые гематогенным путем способствует развитию метастатических гнойных очагов во внутренних органах. Большое значение на развитие сепсиса влияют микробные токсины и продукты распада тканей. Таким образом, патогенетически обосновано раннее удаление ожогового струпа.
Цель. Изучить результаты раннего хирургического лечения больных ожоговой болезнью.
Материал и методы. Проведен анализ 10 историй болезни у больных ожоговой болезнью, находившихся на лечении в ожоговом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Гродно с 1999 по 2005 г.г., в течение которых использовано раннее хирургическое лечение. Этиология ожогов - термический фактор (пламя, горячая вода, контактные ожоги). Возраст больных варьировал от 24 до 78 лет, среди них 8 мужчин и 2 женщины, общая площадь ожогов от 14% до 60%.
Результаты и обсуждение. Койко-дни до операции колебались от 0 до 7 суток. У всех больных выполнялись ранние некрэктомии с одномоментным закрытием ожоговых ран (аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом) площадью до 10%. Оставшиеся ожоговые раны вели традиционно, у 4 больных выполнялась некрэктомия с последующим закрытием ожоговых ран аллотрансплантатами, заготовленными в Государственной службе медицинских и судебных экспертиз, отдел биотрансплантатов. Количество последующих операций по закрытию кожных дефектов составляло от 1 до 5, процент приживления аутодермотрансплантатов - 72,8%. Умер 1 пациент, у которого тяжелая ожоговая болезнь сопровождалась ожогом дыхательных путей. Койко-дни после операции варьировали от 21 до 105 дней.
Сущность раннего хирургического удаления ожогового струпа предполагает значительные преимущества перед традиционными методами ввиду возможности прерывания развития ожоговой болезни в стадии токсемии или начальной стадии септикотоксемии. Однако существуют причины, объективно препятствующие применению ранних некрэктомий: травматичность таких операций и значительная кровопотеря; поздняя госпитализация, неадекватное лечение на этапе выведения из ожогового шока; трудности при диагностике глубины термического поражения; необходимость полноценного анестезиолого-реанимационного пособия, включающего оптимальные методы анестезии, нахождение больных в условиях ОИТ и Р., достаточное количество запасов крови и белковых препаратов; отсутствие современных дермотрансплантатов для уменьшения кровопотери; необходимость банка аллогенной кожи и развитие клеточных технологий; и, наконец, вероятность неудачи, риск при использовании хирургических методов подготовки ран к дермопластике делает их для хирурга субъективно менее предпочтительными, чем и объясняется выбор традиционного лечения.
Вывод. Проведение в ранние сроки некрэктомии при ожоговой болезни патогенетически обосновано, однако имеет свои особенности, соблюдение которых определяет течение и исход заболевания у тяжелообожженных.


Печать