» Руководство по неотложной хирургии органов брюшной » Специальные методы исследования.
Общеклинические методы исследования при неотложной абдоминальной патологии лежат в основе диагностики большинства заболеваний. Однако в отдельных ситуациях: запущенные случаи острой абдоминальной патологии из-за позднего обращения за медицинской помощью, тяжелая сопутствующая патология со стороны систем жизнеобеспечения, стертость клинических проявлений заболевания (прием анальгетиков, антибиотиков), вариабельность клиники острой хирургической патологии, диагностика становится трудной. В связи со спецификой экстренных хирургических заболеваний органов брюшной полости времени на обследование больного очень мало, иногда минуты, в таких ситуациях хирург должен использовать специальные дополнительные методы исследования и прежде всего лучевые и эндоскопические. Эти методы позволяют получить ценную информацию для дифференциального диагноза, нередко поставить топографоанатомический диагноз, выявить патогномоничные симптомы или косвенные признаки болезни.
Специальные методы исследования в диагностике экстренных заболеваний органов брюшной полости следует проводить по определенным показаниям в случаях крайней необходимости, и при уверенности, что при этом не ухудшится состояние больного. Проведение дополнительных исследований не должно стать причиной задержки срочной операции, их проводят сразу после общеклинического обследования. Диагностическая значимость предпринимаемых специальных исследований в неотложной абдоминальной хирургии зависит от срочности их выполнения, правильного технического исполнения и от правильной интерпретации полученных данных.
Каждый хирург должен знать диагностические возможности современных методов исследования, уметь правильно интерпретировать и сопоставить их результаты с общеклиническими данными. Критерием для осуществления или отказа от проведения специального обследования должна быть ценность данного диагностического метода и степень риска для больного.
Активное повсеместное внедрение современных технологий, стремительно меняет лицо хирургии, это касается как диагностики, так и лечения хирургических больных. Революция в компьютерных технологиях и конструкции видеосистем, произошедшие за последние годы, стали причиной перевода стандартных, рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов исследования в категорию рутинных. На смену высокоразрешающей компьютерной томографии пришла спиральная и в последние годы – мультипланарная компьютерная томография. Спиральная томография открыла возможность создания объемных, так называемых 3-Д изображений. Конечно, хорошо иметь такую диагностическую базу, где есть современные ультразвуковые, эндоскопические, ангиографические, радионуклидные методы диагностики, где есть компьютерная и магнитно-резонансная томография, другие пиковые достижения современных диагностических технологий, а также специалисты ими владеющие, но не всегда есть такие возможности. Эти методы дают бесценную информацию, вместе с тем доверие к технологиям, цифрам и графикам не должно и не может заменить клиническое мышление. Только клиницист с широким кругозором, знающий сильные и слабые стороны всех существующих диагностических методик, может правильно оценить и сопоставить полученные данные с данными общеклинического обследования.


Печать