» Руководство по неотложной хирургии органов брюшной » Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии.
Диагностика острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости, несмотря на внедрение новых неинвазивных методов диагностики в ряде случаев трудна и требует неординарных решений. В этой ситуации использование лапароскопии позволяет своевременно установить диагноз и подтвердить или отвергнуть показания к экстренной операции. Экстренная лапароскопия значительно уменьшает число диагностических ошибок и промедление с выполнением неотложной операции, которые неизбежны при неясной клинической картине. Применение этого метода свидетельствует об исключительно высокой ценности его и достаточной безопасности. Значение лапароскопии и эндовидеотехнологии в дифференциальной диагностике позволяет осуществить с большой степенью информативности диагностику, а при установлении патологии в брюшной полости трансформировать в лечебную.
Нами издана и утверждена МЗ РБ (регистрационный №112-1104) инструкция по применению «Рациональные видеоэндоскопические и другие малоинвазивные методы диагностики и лечения в экстренной абдоминальной хирургии» (2006г.).В инструкции изложены технические приемы выполнения диагностической программы при острой абдоминальной патологии, определены показания и противопоказания.
Показания к экстренной диагностической лапароскопии следующие:
1. Невозможность исключения заболеваний и травм брюшной полости, при которых требуется неотложное хирургическое вмешательство.
2. Не установленная причина острого заболевания живота на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования.
3. При необходимости уточнения характера, локализации и распространения патологического процесса с целью определения оптимального способа лечения.
4. При травмах грудной клетки, не исключающих торакоабдоминальный характер повреждения.
5. В случаях тяжелой сочетанной травмы, когда нельзя исключить требующие оперативного вмешательства повреждения органов брюшной полости.
6. Патологические состояния, доступные для использования малоинвазивных вмешательств в качестве предоперационной подготовки, первого этапа операции или самостоятельного метода лечения.

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопии в экстренной хирургии. Абсолютные противопоказания: острый инфаркт миокарда, декомпенсация систем жизнеобеспечения любого происхождения, коллапс, наличие стом, каловых свищей и множественные послеоперационные рубцы передней брюшной стенки.
Относительные противопоказания: невправимые грыжи передней брюшной стенки, диафрагмальные грыжи, эпилепсия в анамнезе, стенокардия напряжения, бронхиальная астма с частыми приступами обострения, острая пневмония, коматозное состояние и высокая артериальная гипертензия показателями у возрастных больных, острый период инсульта.
Частные методики диагностики и технические приемы описаны в соответствующих главах и инструкции по применению.


Печать