» Руководство по неотложной хирургии органов брюшной » Хирургическое обследование органов брюшной полости.
В основе лечения любого заболевания должен стоять точный диагноз, установленный на основании клинических, лабораторных и специальных методов обследования. Клинические и дополнительные методы исследования постоянно совершенствуются, однако при оказании помощи больному с экстренной хирургической абдоминальной патологией решается тактически - при определении острого воспалительного процесса в брюшной полости, показано экстренное оперативное вмешательство. При сомнении и неуверенности наличия патологии в брюшной полости имеется еще один дополнительный способ обследования – заключительный – это хирургическое обследование органов брюшной полости во время лапароскопии или лапаротомии. Хирургическое обследование следует проводить систематически, во время любой (экстренной, плановой) лапаротомии, даже в случае, когда диагноз заболевания был установлен при помощи клинических и дополнительных данных. При хирургическом обследовании устанавливаются объективные предпосылки для уточнения и дополнения диагноза, решения объема оперативного вмешательства, хирург выбирает тактику и технику наиболее приемлемую в данном случае. Овладев этими понятиями и постигнув значение правильного исследования брюшной полости во время операции, молодые хирурги научаться ориентироваться и не допускать ошибок. Обследование брюшной полости во время операции, должно быть последовательным, планомерным и должно определяться конкретной целью исследования. Специальные интраоперационные приемы обследования не должны создавать условий, ухудшающих хирургическое лечебное воздействие.
Следует помнить, что любая лапаротомия должна начинаться с обследования и разумной оценки показаний к диагностической лапароскопии или лапаротомии. Качество обследования брюшной полости во время операции зависит, в первую очередь, от квалификации и опыта хирурга, предполагающей: знания патологической морфологии внутренних органов, умения, с которым он будет проводить осмотр и пальпацию. Опыт показывает, что не все хирурги обращают должное внимание на обследование во время операции. Нередко интраоперационное обследование сводится к стремлению подтвердить предполагаемый диагноз. Обследование должно обязательно быть методическим и полным. Недостатков, касающихся хирургического обследования брюшной полости, гораздо больше, чем принято считать, они обусловлены, чаще всего, несерьезностью, чем незнанием. Нередко хирург по рассеянности, из удобства или из-за неоправданной поспешности переходит к хирургическим приемам и манипуляциям, забыв о сложности патологии и возможных сочетанных повреждениях, о том, что в особенностях данного заболевания нужно обязательно искать объективные критерии для выбора тактики.
Таким образом, хирургическое обследование является заключительным этапом, к которому мы прибегаем для подтверждения, уточнения и дополнения диагноза в соответствии с особенностями острого хирургического заболевания брюшной полости.
Во всех случаях неотложной абдоминальной патологии принципиальным остается признание приоритета ультрасонографического метода для определения состояния паренхиматозных и полых органов и выявления жидкости в брюшной и плевральной полостях. Рентгенографические методы более информативны и целесообразны для выявления газа в просвете кишечника и в брюшной полости. При применении лучевых методов диагностики в неотложной абдоминальной хирургии известно что они, не конкурируя, прекрасно дополняют друг друга, имеются во всех больницах, доступны. Определен общий принципиальный перечень и порядок диагностических мероприятий при применении лучевых методов исследования в неотложной абдоминальной хирургии.
1. При клинико-анамнестических указаниях на тупую травму живота главной задачей обследования является определение характера и локализации повреждений того или иного органа брюшной полости. Необходимо срочное и максимально щадящее комплексное обследование пострадавшего: сразу после физикального осмотра следует выполнять ультрасонографическое исследование для определения повреждения внутренних органов и внутрибрюшного кровотечения. Рентгенография органов брюшной полости у больных этой группы производится в тех случаях, когда ультразвуковое исследование оказывается неинформативным ввиду наличия значительного количества газа в брюшной полости и в кишечнике.
2. Явления кишечной непроходимости, выраженный метеоризм, подозрение на заворот кишок предполагают вслед за клиническим исследованием проведение рентгенографии, которая по характеру распределения газа и жидкости в брюшной полости нередко позволяет выявить специфические признаки, свидетельствующие о причине развивающейся картины острого живота.
3. При анамнестических и клинических признаках острого воспалительного заболевания органов брюшной полости на втором, после физикального осмотра, этапе исследования (возможно еще до получения результатов лабораторной диагностики), целесообразно проведение ультрасонографии.
4. В прочих, неясных и особо сложных случаях (нелокализованные боли, атипичная их иррадиация, спутанное сознание и даже бессознательное состояние больного) с прямыми или косвенными указаниями на абдоминальную катастрофу считается целесообразным, в качестве первого диагностического мероприятия выполнение УЗИ.
Значение лучевых методов исследования в оценке двух ведущих синдромов в неотложной абдоминальной хирургии (свободная жидкость и свободный газ в брюшной полости) их своеобразие при различных заболеваниях, сопровождающихся приступами болей в животе трудно переоценить.


Печать