Полипы желудка редко являются причиной острых кровотечений. Массивные кровотечения чаще бывают при доброкачественных опухолях – лейомиомах, нейрофибромах.
Широко, у всех больных используется попытка эндоскопического гемостаза разработанными методиками, но хорошие результаты дает прицельное орошение кровоточащих опухолей капрофером.
Хирургическая тактика при злокачественных опухолях желудка, осложненных продолжающимся кровотечением и без него, в основных принципах одинакова и в случае операбельности опухоли выполняется резекция или экстирпация желудка. При злокачественных опухолях 12-типерстной кишки, осложненных кровотечением, при локально операбельном процессе также выполняется радикальная операция – панкреатодуоденальная резекция (Черный В.А. и соавт., 1990).
При неудалимой опухоли желудка и продолжающемся кровотечении приходится прибегать к перевязке его магистральных сосудов. При наличии отдаленных метастазов рака и удалимой основной опухоли для остановки кровотечения целесообразно выполнить паллиативную экономичную резекцию желудка. Результаты хирургического лечения рака желудка на высоте кровотечения неудовлетворительны, так как тяжесть больных обусловлена не только кровопотерей, но и опухолевой интоксикацией.
Хирургическая тактика при желудочных кровотечениях на почве доброкачественных опухолей состоит в следующем: при изъявленных невриномах желудка с кровотечением, преимущественно резекция желудка выполняется.
При кровотечениях из изъявленных доброкачественных лейомиом целесообразно удаление кровоточащей опухоли.
При кровоточащих полипах – попытка остановки кровотечения эндоскопически при стабильном гемостазе в плановом порядке – эндоскопическая полипэктомия, гистологическое исследование. При отсутствии озлакачествления лечение на этом прекращается. Если обнаруживаются признаки малигнизации полипа тактика хирургическая в зависимости от характера опухоли, при этом следует учитывать, что щипцовая биопсия позволяет обнаружить озлокачествление не только у 28% полипов. Известно также, что с увеличением размера полипа частота малигнизации увеличивается (Кузьмин-Крутецкий М.И., 1999). Радикальной эндоскопическое удаление полипа считается тогда, когда в удаленном полипе обнаруживается неинвазивная форма аденокарценомы высоко- и умеренно дифференцированной.


Печать