» Руководство по неотложной хирургии органов брюшной » Острые тонкокишечные кровотечения
Острые тонкокишечные кровотечения – среди всех желудочно-кишечных кровотечений, наибольшие трудности в диагностике представляют тонкокишечные. Причин тонкокишечных кровотечений много, это ангиодисплазии, редкие кожно-висцеральные синдромы наследственно генетической и инфекционной природы, однако самыми частыми причинами тонкокишечных кровотечений являются злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы и язвы нижней горизонтальной части 12-типерстной кишки. Доброкачественные опухоли тонкой кишки – чаще невриномы, лейомиомы, гломусные опухоли, локализуются в начальном отделе тощей кишки. Кровотечение из доброкачественных опухолей возникает часто, и как правило бывает профузным интенсивность кровотечения не зависит от размеров опухоли. Частота и тяжесть кровотечений при доброкачественных опухолях обусловлена тем, что они склонны к распаду, что вызывает аррозию прилежащих сосудов.
Злокачественные опухоли чаще локализуются в подвздошной кишке. Следует помнить, что иногда причиной тонкокишечного кровотечения является дивертикул Меккеля или даже тотальный дивертикул тонкой кишки (Земляной А.Г. и соавт., 1990). Хотя отдельные авторы считают, что как доброкачественные, так и злокачественные опухоли чаще поражают начальный отдел тощей кишки. Диагностика опухоли тонкой кишки, осложненной кровотечением, начинается с фиброгастродуаденоскопии, при отсутствии патологии выполняется ректороманоскопия и колоноскопия, если не установлен источник кровотечения в ободочной кишке, а кровотечение продолжается следует выполнить рентгенологическое исследование, отдельные авторы считают рентгенологический метод диагностики опухолей тонкой кишки осложненных кровотечением наиболее информативным, особенно при релаксационной дуаденографии и введении контраста через зонд в начальный отдел тощей кишки, чем выше опухоль в тощей кишке, тем чаще обнаруживается. При наличии, с успехом применяются радионуклидные способы диагностики кровопотерь из тонкой кишки, а также баллонной энтероскопии. Применяется диагностическая лапароскопия и лапаротомия когда применены возможные неинвазивные методы диагностики. Интраоперационно на высоте кровотечения можно попытаться обнаружить источник кровотечения в тонкой кишке по проксимальному уровню просвечивающейся через ее стенку крови, а пальпаторно нащупать ангиомы.
Хирургические вмешательства по поводу опухолей тонкой и ободочной кишки, осложненных кровотечением общеизвестны, выполняется соответствующий объем резекции тонкой кишки опухоль несущей в соответствии с принципами хирургии.


Печать