» Руководство по неотложной хирургии органов брюшной » Кровотечения из нижнего отдела пищеварительного тракта
Кровотечения из нижнего отдела пищеварительного тракта сопровождаются выделением каловых масс, окрашенных темной или алой кровью или цвета «малинового желе». Мелена бывает редко, при локализации источника кровотечения в верхних отделах, носят профузный характер. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки – наиболее частая (исключая геморрой) причина кровотечений. Частота кровоточащих опухолей толстой кишки варьирует от 5 до 60%. Кровотечение часто возникает при локализации опухоли в левой половине толстой кишки (сигмовидная кишка, ректосигмоидный угол) а хроническая анемия более характерна для опухолей правой половины ободочной кишки и дивертикулы ободочной кишки очень часто являются причиной кровотечений, в том числе острых и профузных, сопровождающихся геморрагическим шоком.
Диагностика – проводится колоноскопия, что позволяет установить источник кровотечения в 75% случаев, зависит от того продолжается или остановилось кровотечение, есть кровь в кишке или нет также от качества подготовки кишки к эндоскопии.
Наиболее радикальным методом остановки кровотечения из полипа толстой кишки считается удаление с помощью электроэксуизии петлей.
Удаленный полип подвергается гистологическому исследованию и в зависимости от результатов в дальнейшем принимается хирургическая тактика.
Следует отметить, что возможно осложнение после электроэксуизии полипа – перфорация стенки кишки, которая может произойти в момент полипэктомии или через 2-6 суток в связи с некрозом стенки. Частота перфораций составляет 0,3-5% в случае развития осложнения – лапаротомия и хирургическое пособие по показаниям. В 2-5% случаев после электроэксуизии полипа сразу или после отражения струпа через несколько дней возможно кровотечение. Проводится колоноскопия и коагуляционный гемостаз петлей или орошение гемостатическими препаратами, клипирование эндоскопическими клипсами.
Частым источником толстокишечных кровотечений являются дивертикулы толстой кишки. Дивертикулы ободочной кишки чаще располагаются в ее правой половине, а осложняются кровотечением чаще левосторонние.
В основном кровотечение из дивертикулов толстой кишки останавливается при консервативной терапии. При безуспешном консервативном лечении массивного кровотечения из дивертикула толстой кишки выполняется хирургическое лечение, при этом по неотложным показаниям хирургическое лечение приходится выполнять у 4-5% случаев. Объем хирургического пособия может включать – прошивание дивертикула при точной локальной диагностике и сегментарную резекцию кишки, гемиколэктомию и даже тотальную колэктомию.


Печать