» Руководство по неотложной хирургии органов брюшной » Внежелудочные источники острых желудочно-кишечных кровотечений.
Различные заболевания печени и желчевыводящих путей могут быть причиной кровотечения в желудочно-кишечный тракт.
Гемобилия – кровотечение в просвет кишечника из желчевыводящих путей. Это осложнение было описано Sandblom Р. В 1948. Наиболее частой причиной гемобилии являются центральные внутрипеченочные гематомы, образовавшиеся при разрывах печени или после поверхностного ушивания глубоких разрывов печени. Описаны случаи гемобилии как осложнение резекции печени, чрезпеченочного дренирования, при внутрипеченочном аскаридозе и редкие случаи тропической гемобилии. Развитие современных малоинвазивных технологий послужило причиной появления гемобилии после чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков, а также как осложнение применение методики формирования трансюгуляторного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТIPS) с установкой внутрипеченочного стента, соединяющего одну из ветвей воротной вены с одной из печеночных вен, для купирования гипертензии и профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка, а также при подготовке больных с трансплантации печени. Описаны случаи гемобилии как осложнения в 3-4% случаев при лечении внутрипеченочных метастазов опухоли чрескожными инъекциями этанола. Независимо от причины, развития гемобилии обусловлено формированием артериобилиарной, реже портобилиарной, фистулы. От момента ее формирования до первых клинических признаков проходит от нескольких часов до 2-4 недель. Клинически гемобилия проявляется симптомокомплексом (триада Грове) - это приступы коликоподобных болей в правом подреберье, симптомы ГДК и гипербилирубинемия. Боль обусловлена заполнением кровью желчного пузыря и желчной гиперплазией. Гипербилирубинемия связана с нарушением оттока желчи в 12-типерстной кишке из-за сгустков крови в протоках. Знание этих проявлений помогает в диагностике этого грозного кровотечения, но ведущим признаком гемобилии является ГДК без источника кровотечения при фиброгастроскопии, но в анамнезе наличие травмы или вмешательства на печени. При дуоденоскопии из БДС поступает желчь с примесью крови. Для подтверждение диагноза выполняется целиакография, диагностируется выход контраста за пределы печеночных сосудов (экстравазат) и быстрое поступление контраста в желчные протоки.
Для остановки кровотечения выполняется эмболизация сегментарного сосуда. Ангиография и эмболизация артерии являются методом выбора диагностики и лечения артерио-билиарных фистул. При отсутствии возможности выполнить артериоэмболизацию показано оперативное лечение в объеме – опорожнение гематомы внутрипеченочной и прошивание сосудов или перевязка правой печеночной артерии.


Печать