» Руководство по неотложной хирургии органов брюшной » Кисты поджелудочной железы и печени
Кисты поджелудочной железы и печени являются редкой причиной острых ГДК. Кисты поджелудочной железы, развивающиеся вследствие острого панкреатита или травмы поджелудочной железы, осложняются желудочно-кишечным кровотечением с частотой от 0,04 до 7,5% (Филин В.И., 1982). Кровотечение аррозивное в просвет кишки осложняется прорывом в желудок или 12-типерстную кишку. Различают и другой вид ГДК, осложняющих кисту поджелудочной железы, это когда у больного с панкреатической кистой в желудке или 12-типерстной кишки образуются острые язвы, осложняющиеся кровотечением. Диагностика кист поджелудочной железы и печени, осложненных кровотечением в желудочно-кишечный тракт, если позволяет состоянием больного включает селективную ангиографию, УЗИ, компьютерную томографию, гастродуаденоскопию и рентгенологическое исследование. Однако в неотложной хирургии диагностика зависит от имеющихся возможностей в клинике применяется чаще всего гастродуаденоскопия.
Радикальный хирургический метод лечения ГДК из кист поджелудочной железы, прорвавшихся в желудок – иссечение кисты или панкреаторезекция вместе с кистой. При кистах печени – лапаротомия – вскрытие кисты на протяжении 4-5 см, удаление ее содержимого, полость кисты дренируется, отверстие в кисте зашивается до дренажной трубки, трубка выводится наружу, рана зашивается. Для предотвращения рецидива кровотечения, полость кисты тампонируется сальником.
Известны и описаны случаи ГДК вследствие прорыва аневризмы аорты или ее висцеральных ветвей. Возможно образование аорто-желудочного или аорто-дуоденального свища при поражениях стенки аорты (атеросклероз, гнойное расплавление), реже при заболеваниях желудка и 12-типерстной кишки.
Диагностика включает УЗИ, гастродуаденоскопию, рентгенологические методы, компьютерная томография и с успехом аортография.
Остановка кровотечения только оперативным путем – резекция аневризмы и закрытие отверстия в стенках желудка или кишки. Если нет возможности выполнить это оперативное вмешательство – для остановки кровотечения допустима паллиативная операция – ушивание свищевого хода и просвета желудка или кишки, а в последующем показана радикальная операция, так как рецидив свища неизбежен.
ГДК вследствие образования аорто-дигестивного свища отмечено у 0,6-2,3% случаев после восстановительных операций с применением различных трансплантатов на аорте и крупных артериях, как правило, вследствие нагноения в области операции с образованием перисосудистых абсцессов и формирования аорто-дуаденального свища, чаще всего с забрюшинной частью 12-типерстной кишки, которая прилежит к аорте и проксимальному анастомозу с аортой.
Диагностика сосудисто-кишечного свища, осложненного кровотечением, основывается на анамнезе (реконструктивные операции на сосудах), аортографии – поступление контраста из аорты в кишку, гастродуаденоскопия.
Остановка кровотечения состоит в неотложной операции – у больных подвергнутых пластическим операциям и при наличии протеза – замена протеза; ушивание дефекта в кишке дает плохие результаты, такие больные, как правило, умирают.
Кровотечение из аневризмы ветвей чревного ствола брюшной аорты (гастродуоденальной, правой желудочко-сальниковой, левой желудочной и селезеночной артерий), осложненных ГДК, клиническая картина однотипна, как и при аортодегестивных свищах, а локализация процесса устанавливается во время операции. Неотложная операция включает: разобщение свища, резекции пораженной артерии с аневризмой и ушиванию дефекта в желудке или кишке. При аневризме селезеночной артерии нередко требуется выполнение спленэктомии.


Печать