Медицинская библиотека » Руководство по неотложной хирургии органов брюшной » Гастродуоденальные кровотечения при системных заболеваниях
Гастродуоденальные кровотечения при системных заболеваниях, кроме системных заболеваний причиной ГДК могут быть также болезни крови и кровеносных сосудов. Встречаются редко больные, однако следует знать эту патологию для дифференциальной диагностики и особенно при ситуациях неустановленного источника ГДК.
Массивные кровотечения как проявление геморрагического диатеза (нарушения, поражение сосудистой системы крови, тромбоцитопения, поражение сосудистой стенки) могут быть при лейкозах, гемофилии, пернициозной анемии, геморрагическом васкулите (болезнь Шентейн-Геноха), болезни Верльгофа.
К редким причинам профузных кровотечений относят болезнь Рандю-Вебера-Оспера (множественные телеангиоэктазии), кавернозные гемангиомы, пседокистомы.
Болезнь Рандю-Вебера-Оспера относится к наследственным заболеваниям и характеризуется массивным тяжелым кровотечением в желудочно-кишечный тракт. В литературе известно под названием наследственная геморрагическая телеангиоэктазия, наследственная геморрагическая ангиома. Это наследственная аномалия сосудов, передается по аутосомно-доминантному типу, не связанному с полом.
Телеангиоэктазии могут быть кроме желудочно-кишечного тракта на коже головы, верхней половине туловища, слизистой оболочке носа, рта, бронхов, мочевого пузыря.
ГДК при этом заболевании наблюдаются у 13-20% больных, а изолированные желудочные кровотечения значительно реже.
Болезнь одинаково встречается у лиц обоего пола, нередко проявляется в детстве в виде носовых кровотечений.
В диагностике желудочных кровотечений при данной болезни применяются эндоскопическое исследование. Обнаружение на слизистой телеангиоэктазии решает вопрос диагностики. Рентгенологически в антральном отделе желудка определяются множественные дефекты наполнения свободно перемещающиеся при пальпации передней брюшной стенки под экраном, напоминают остатки пищи. Установлено, что указанные дефекты наполнения создаются за счет плотных сгустков крови. Диагностика облегчается при наличии на коже телеангиоэктазий.
Несмотря на использование всех перечисленных методов исследования, правильный диагноз болезни поставить бывает очень трудно.
Приводим наше наблюдение больного 71 года, в прошлом на протяжении 6 лет периодически поступал в клиники города с тяжелым ГДК, источник не был установлен, лечение проводилось и в гематологическом отделении, диагноз не был установлен. Лечение проводилось интенсивное преимущественно в реанимационных отделениях. В апреле 2008 года госпитализирован к нам, в центр ГДК с тяжелым кровотечением. Обследован –трижды эзофагогастроскопия; рентгенологическое исследование, колоноскопия дважды, релаксационна дуаденография, дуаденоскопия с осмотром тощей кишки на 30 см за связку Трейтца, МРТ, источник не был установлен (все исследования проводились опытными специалистами и консилиумом с хирургами).
Назначается гемостатическая терапия, стабилизируются все показатели, восстанавливается гемоглобин, нормализуется состояние и готовим к выписке (так трижды). Накануне выписки ночью рецидив массивного кровотечения, решено выполнить лапаротомию (ретроспективно-следовало раньше выполнить лапароскопию и подвергнуть больного оперативному лечению раньше). При лапаротомии множественные расширенные сосуды, просвечивающиеся через стенку тонкой кишки, после опорожнения кишечника от крови, установлено, что такие расширенные сосуды единичные в 12-типерстной кишке, желудке, но начиная 30-50 см за связку Трейтца сливные, множественные кровоточащие почти до илеоцекального угла. Произведена резекция тонкой кишки, еюно-еюно анастомоз бок в бок. Больной выздоровел, выписан домой. При гистологическом исследовании ангиоматоз. Случай подробно приведен в качестве примера, считаем, что знание и таких редких случаев ГДК будет способствовать уменьшению неудач в лечении упорных, рецидивных , массивных кровотечений, без установленного источника.


Печать