Экстренные лабораторные исследования включают: общий анализ крови (снижение уровня гемоглобин, уменьшение количества эритроцитов, снижение гематокрита, лейкоцитоз) помогают определить тяжесть кровопотери. Однако, следует помнить, что истинная выраженность анемии будет через сутки или даже больше, когда уже разовьется гемодилюция за счет внесосудистой жидкости. Исследование ОЦК и его компонентов позволяют более точно определить объем кровопотери, существует ряд методов, но для условий неотложной хирургии могут быть применены простые методы с использованием номограмм, определение глобуляторного объема (ГО) по данным гематокрита уровня гемоглобина (Горбашко А.И., 1982). В экстренной хирургии для определения объема кровопотери может быть использован по номограмме А.Т.Староверова.
Согласно рекомендуемых стандартов диагностики острых кровотечений в неотложной хирургии для оценки степени тяжести кровотечения следуется придерживаться трехстепенной оценки объема кровопотери: легкая, средняя и тяжелая. Шотт А.В. и соавт. (2003) выделяет следующие виды кровопотери:
§ микрокровотечение (потери до 100 мл);
§ незначительная – до 20% ОЦК;
§ умеренная – 21-30% ОЦК;
§ обильная – 31-40% ОЦК;
§ тяжелая – более 40% ОЦК.
Наиболее простым и доступным в экстренной хирургии является метод Мура:

V = P×g×
Ht1 – Ht2
Ht1

где V – объем кровопотери в мл;
Р – вес больного в кг;
g – эмперическое число, отражающее количество крови в кг массы (70 м для мужчин и 65 мл для женщин);
Ht1 – гематокрит в норме (для мужчин 40-50, для женщин 35-45);
Ht2 – гемотокрит больного через 12-24 часа от начала кровотечения.
Важным объективным показателем состояние больного при ГДК является скорость кровопотери – определяется по формуле
V =
ОК
Т
где V – скорость кровопотери в мл/час;
ОК – объем кровопотери в мл;
Т – продолжительность кровотечения из язвы в часах (Шотт А.В. и соавт., 2003).
Авторы выделяют медленную кровопотерю (до 100 мл/час), замедленную (100-300 мл/час) и быструю (более 300 мл/час). Лечебные мероприятия и хирургическая тактика может быть ориентирована на этот важный показатель.
Коллаптоидное состояние на высоте кровотечения указывает на тяжелую степень кровопотери.
Степень тяжести может быть определена на основе клинико-лабораторных критериев, входит в стандарты оказания неотложной помощи при ГДК (Завада Н.В., 2006):
1 степень – легкая – объем кровопотери около 500 мл; дефицит ОЦК – менее 15%; пульс -90-10 уд/мин; систолическое АД – более 100 мм рт.ст., гемоглобин – более 100 г/л, гематокрит более 40%; число эритроцитов – более 3,5 млн/мл.
2 степень – средней тяжести: объем кровопотери – до 1000 мл; дефицит ОЦК – 15-25%; пульс 100-120 уд/мин; систолическое АД – 90-100мм рт.ст.; гемоглобин – 80-100 г/л, гематокрит – 30-40%, число эритроцитов 2-3,5 млн/мл.
3 степень – тяжелая: объем кровопотери более 1500 мл; дефицит ОЦК – более 25%; пульс более 120 уд/мин; систолическое АД – менее 90 мм рт.ст.; гемоглобин – менее 80 г/л, гематокрит – менее 30%, число эритроцитов менее 2 млн/мл.
При массивных ГДК используется определение стадий геморрагического шока по индексу Альтговера (частное отделение частоты пульса на систолическое давление). В норме он не превышает 0,5 (60/120).
При 1 стадии шока индекс Альтговера 0,5-1,5, при 2-3 стадии – 1,6 и более. При значении индекса равным «1» кровопотеря около 20-35%, более 1 – 30-50%.


Печать