Струйное кровотечение характерно для довольно крупных сосудов в дне дефекта. Рассчитывать на эффект электрокоагуляции или орошения медикаментами в данном случае не стоит. Операциями выбора при этом могут служит: инфильтрационный гемостаз, клипирование или термокоагуляция. Инфильтрационный гемостаз является самым доступным и дешевым, но и высокоэффективным приемом, особенно при использовании клея, эпсилонаминокапроновой кислоты, масляных растворов. Инфильтрация позволяет если не добиться полной остановки кровотечения, то резко уменьшить его интенсивность. Вместе с тем, инфильтрационный гемостаз предупреждает термотравму и электротравму стенки органа и его перфорацию. Однако, термокоагуляция предпочтительнее при трещинах слизистой, локализации язв в проекции поджелудочной железы, так как вызывает образование меньшей зоны поверхностного некроза, чем монополярная коагуляция. Электрокоагуляция предпочтительнее при расположении сосуда в подслизистом слое, т.е. когда есть возможность констрикции тканей, чего нет в дне язвы. Следует помнить, что электрокоагуляция ведет к образованию трапецевидной зоны некроза, широким основанием обращенной в сторону серозной оболочки. Наиболее эффективным и дорогостоящим является гемостаз излучением импульсного лазера, техника и механизм которого описаны В. М. Панцыревым и Ю. И. Галлингёром (1984). Вместе с тем, необходимо помнить, что кроме пользы пациенту лазерное излучение может нанести вред медперсоналу и должно использоваться при кровотечении из крупных сосудов дна язвы или сосудистой зоны.
Любой способ гемостаза в определенной части случаев ведет к рецидиву кровотечения. Однако, сочетание нескольких приемов гемостаза повышают его надежность. Основные способы гемостаза включают и клипирование видимого сосуда. Закрепить эффект гемостаза следует дополнительным орошением гемостатическими растворами или термокоагуляцией. При наличии рыхлого сгустка на язве следует прицельной струей жидкости смыть его. При нестойком гемостазе кровотечение возобновляется. В качестве орошающего раствора лучше использовать сосудосуживающие средства, спирт. При возобновлении кровотечения следует провести гемостаз вышеперечисленными методами. При плотно фиксированном тромбе можно ограничиться орошением денатурирующих растворов (спирт, феракрил). Дополнительной гарантией гемостаз; является инфильтрация гемостатическими растворами. Уплотнение тромба коагуляцией, на наш взгляд, нецелесообразно, поскольку тромб всегда "приваривается" к электроду и при тракции отрывается от сосуда.
При визуальной картине состоявшегося кровотечения, выявлении плотного сформированного тромба, не смывающегося струей жидкости и отсутствии следов крови в желудке и кишке не следует Принимать активных усилий к профилактике рецидива кровотечения или стимулировать местные репаративные процессы. Следует ограничиться осмотром или орошением спиртом (колларголом, нитратом серебра, феракрилом). В идеале, после хромоскопии для определения типа кислотопродукции, желательно выполнить медикаментозную денервацию желудка.


Печать