Медицинская библиотека » Руководство по неотложной хирургии органов брюшной » Прямые эндоскопические признаки кровотечения
Прямые эндоскопические признаки кровотечения, которые включают "висящий" на язве тромб или сгусток, видимый сосуд и геморрагическое пропитывание дна язвы, присутствие свежей или старой крови. Эти признаки объединены в классификации Fоrrest.

Forrest classification (риск для кровоточащих язв)

§ активное кровотечение
- F1а струйное, пульсирующее, артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage)
- F1b венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение (active bleeding (oozing hemorrhage)

§ состоявшееся кровотечение
- F2а видимый тромбированный сосуд (visible vessel-pigmented protuberance);
- F2 b фиксированный тромб или сгусток (adherent clot);
- F2с геморрагическое пропитывание дна язвы (black base).

• состоявшееся кровотечение
- F3 чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вышеперечисленных признаков (no stigmata)
Конечно, можно говорить о прогнозировании рецидива кровотечения для язв типа F2 и FЗ, язвенные дефекты типа F1 подлежат операциям эндоскопического гемостаза, а прогноз их эффективности базируется на локализации дефекта и степени кровопотери. Непременным условием оценки прогноза возможного рецидива кровотечения является оценка степени фиксации тромба или сгустка. При гастроскопии через катетер тромб пробуют отмыть струей жидкости для оценки степени фиксации.

Истинное значение визуальных прогностических признаков возможного рецидива кровотечения до сих пор обсуждается в литературе [Т.А. Rockal et al., 1996; B.L. Bleau et al., 1997]. Следует помнить, что рецидив кровотечения осложняет все группы (F1 - FЗ) язв, но с различной частотой [Р. I. Hsu et al., 1994]. Несмотря на это, применение ургентной эндоскопии и операций эндоскопического гемостаза позволяют существенно снизить общую и послеоперационную летальность, а смертность у неоперированных больных в 3-4 раза


Печать