Камни мочевыводящих путей обычно образуются в полостной системе почек, а затем спускаются в мочеточники. Выявляемость камней на рентгенограммах зависит от их химического состава и, естественно, от качества рентгенограммы. Камни, состоящие из оксалатов и фосфатов, хорошо поглощают лучи и потому отчетливо выявляются на рентгенограммах. Белковые, цистиновые и ксантиновые камни, составляющие около 10% всех конкрементов мочевыделительной системы, не дают отчетливого отображения на рентгенограммах. Обзорная рентгенография позволяет выявлять около 80-90% камней мочевыводящих путей.
Ультрасонография в силу своей довольно высокой информативности, безопасности и экономичности имеет сегодня приоритетное значение в исследовании практически всех отделов мочеполовой системы.
Современная программа обследования пациента с подозрением на заболевание почек должна начинаться с ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии, позволяющих подтвердить или отвергнуть камни мочевыводящих путей. Выявление камней в расширенной чашечно-лоханочной системе обычно не вызывает затруднений. Если же мочевые пути не расширены, выявить мелкие камни (размером менее 5 мм) довольно трудно. Сонографический критерий наличия камня - эхогенный очаг высокой интенсивности с отчетливой акустической тенью. Метод менее чувствителен в диагностике камней среднего уровня мочеточников. Простой комплекс (сонография + обзорная рентгенография) в большинстве случаев обеспечивает выявление конкрементов.
Подробнее
Лучевые методы приобрели большое значение в диагностике острого панкреатита. Их роль сводится к оценке глубины и протяженности поражения, выявлению осложнений, таких как некроз, абсцедирование, экстравазация панкреатического секрета в ткань поджелудочной железы и за ее пределы. Лучевые методы имеют большое значение для мониторинга развития осложнений острого панкреатита и прогноза исхода заболевания. При остром панкреатите обзорная рентгенография дает возможность оценить характер и степень выраженности динамической кишечной непроходимости, часто сопутствующей панкреатиту. Характерным симптомом острого панкреатита при контрастном исследовании желудка является развернутая подкова двенадцатиперстной кишки. Нередко выявляется симптом «вырезанной ободочной кишки» - отсутствие газа в ободочной кишке на уровне поджелудочной железы. При остром панкреатите в первые сутки заболевания доминирующее значение имеют клинико-лабораторные методы. Ни ультрасонография, ни компьютерная томография на этой стадии болезни в большинстве случаев не обнаруживают никаких отклонений от нормы на 2-3 сутки наступает местное или общее увеличение органа и нарушение его структуры. В той фазе железа в ультразвуковом изображении выглядит в виде диффузного образования пониженной эхогенности с неравномерными, нечеткими контурами. Расстояние между задней стенкой железы и аортой значительно увеличивается. Увеличение железы иногда бывает столь значительным, что раздутые газом кишечные петли смещаются. Простая отечная форма панкреатита по акустическим и денситометрическим характеристикам вследствие повышенной гидрофильности приближается к содержащим жидкость структурам.
Подробнее
Острый холецистит является одной из наиболее частых причин развития клинической картины острого живота. В свою очередь, наиболее частой причиной его развития является желчнокаменная болезнь. В хирургической клинике по частоте острый холецистит занимает второе место после аппендицита. В подавляющем большинстве при холецистите боли возникают вследствие закупорки камнем пузырного или общего желчного протока. В результате усиленных сокращений пузыря, направленных на преодоление обструкции, возникает приступ желчной колики, характеризующийся приступообразными болями в эпигастрии или в правом вернем кварданте живота, часто с иррадиацией в правое плечо или лопатку, нередко сопровождающийся тошнотой и рвотой.
Ультрасонография сегодня является доминирующим методом в диагностике желчнокаменной болезни. Рентгеноконтрастная холецисто- и холангиография практически утратили свое значение. Камни желчевыводящих путей обычно рентгенонегативны, поэтому на обзорных рентгенограммах выявляются редко. Ультразвуковое исследование позволяет установить наличие камней в 85-90% случаев. Точность метода повышается, если диаметр превышает 3 мм. Характерные признаки желчнокаменной болезни – наличие эхогенных образований в просвете желчного пузыря, дающих акустическую тень; смещение этих образований при перемене положения пациента. К ультразвуковым признакам острого (или обострения хронического) холецистита относятся изменение стенки желчного пузыря (утолщение или истончение, отек, неодинаковая эхогенность в разных отделах) и наличие жидкости в околопузырном пространстве.
Подробнее
Острый аппендицит является самой частой патологией в экстренной хирургии. Лучевые методы исследования особенно показаны при осложненных формах заболевания. Острый аппендицит может осложняться образованием аппендикулярного инфильтрата, формированием абсцессов брюшной полости (межкишечного, тазового, поддиафрагмального, подпеченочного), что нередко отчетливо определяется при ультразвуковом исследовании. Выявляемые при этом множественные пузырьки газа указывают на газообразующую инфекцию.
При ультразвуковом исследовании в продольном (по длинной оси отростка) направлении определяется отечная утолщенная стенка, экссудат в просвете и, нередко, свободная жидкость вокруг. В ортоградной проекции можно выявить симптом «мишени» в виде двух концентрически расположенных колец, представляющих собой слои отечной стенки воспаленного червеобразного отростка.
При остром аппендиците часто определяется отечность окружающих тканей в виде эхонегативных зон, располагающихся вокруг червеобразного отростка, а также отечно измененный купол слепой кишки. Наиболее специфичным рентгенологическим признаком аппендицита являются аппендиколиты (фекалиты), наблюдаемые примерно у 5% взрослых больных аппендицитом. Эти плотные, иногда обызвествленные образования лучше выявляются на КТ. При формировании абсцесса или происходит перфорация отростка, развивается перитонит. При этом может развиться цекальный илеус, выражающийся в виде изолированного растяжения терминальных петель подвздошной и слепой кишок с горизонтальными уровнями. Отечность слепой кишки на рентгенограммах проявляется утолщением гаустр в виде отпечатков пальцев. Часто наблюдается атония всего кишечника.
Подробнее
Для определения свободного газа в брюшной полости, безусловно, приоритетным является рентгенологическое исследование. Причиной наличия свободного газа в брюшной полости является нарушение целости полого органа: при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при тяжелых травмах с разрывом полых органов пищеварительного тракта, при неудачных инструментальных исследованиях и т.д. Свободный газ в брюшной полости занимает самое высокое место. В вертикальном положении больного газ обычно располагается под правым куполом диафрагмы, который является самой высокой точкой брюшной полости. В положении лежа на спине при горизонтальном ходе луча он находится у передней брюшной стенки, в положении латерографии на левом боку – между печенью и боковой брюшной стенкой. К перфорации полого органа может привести травма (в том числе инструментальная, ятрогенная) или деструкция патологического очага (язвенная болезнь, распадающийся рак, аппендицит). Наиболее характерным рентгенологическим признаком перфорации полого органа является свободный газ в брюшной полости, который при обзорной рентгенографии удается выявить в 75-80% случаев. В некоторых случаях свободный газ в брюшной полости выявить не удается, вследствие прикрытия перфорационного отверстия спайками, кусочками пищи. При перфорации расположенных забрюшинно органов, газ занимает место, соответствующее расположению поврежденного органа, но нередко распространяется и более широко. В подобных случаях свободный газ распространяется по межмышечным промежуткам и подкожной клетчатке. При этом формируется картина так называемой интерстициальной эмфиземы.
Подробнее
Свободная жидкость в брюшной полости характерна для многих заболеваний: она наблюдается при травмах, асците, перитоните, кровотечениях в брюшную полость, перфорациях полых органов.
Наиболее информативным методом определения свободной жидкости в брюшной полости, как уже говорилось выше, является метод ультразвуковой диагностики. Значительные количества жидкости (экссудат, транссудат, кровь, гной) легко определяются даже при наличии метеоризма. При затруднении исследования из-за газа в кишечнике можно проводить осмотр в положении пациента на боку, располагая датчик снизу в проекции латерального канала. Но наилучшие результаты достигаются, когда для исследования больной занимает коленно-локтевое положение. Свободная жидкость через несколько минут нахождения в таком положении перетекает в самую низкую точку брюшной полости, которая будет располагаться в эпигастральной области сразу за передней брюшной стенкой у нижнего края печени. Даже значительный метеоризм не оказывает, в этом случае, отрицательного воздействия на результаты исследования.
Отдельным преимуществом данной методики является и решение вопроса о свободном или фиксированном расположении жидкости в брюшной полости. Осумкованная жидкость при изменении положения тела не перемещается.
Подробнее
В основе лечения любого заболевания должен стоять точный диагноз, установленный на основании клинических, лабораторных и специальных методов обследования. Клинические и дополнительные методы исследования постоянно совершенствуются, однако при оказании помощи больному с экстренной хирургической абдоминальной патологией решается тактически - при определении острого воспалительного процесса в брюшной полости, показано экстренное оперативное вмешательство. При сомнении и неуверенности наличия патологии в брюшной полости имеется еще один дополнительный способ обследования – заключительный – это хирургическое обследование органов брюшной полости во время лапароскопии или лапаротомии. Хирургическое обследование следует проводить систематически, во время любой (экстренной, плановой) лапаротомии, даже в случае, когда диагноз заболевания был установлен при помощи клинических и дополнительных данных. При хирургическом обследовании устанавливаются объективные предпосылки для уточнения и дополнения диагноза, решения объема оперативного вмешательства, хирург выбирает тактику и технику наиболее приемлемую в данном случае. Овладев этими понятиями и постигнув значение правильного исследования брюшной полости во время операции, молодые хирурги научаться ориентироваться и не допускать ошибок. Обследование брюшной полости во время операции, должно быть последовательным, планомерным и должно определяться конкретной целью исследования. Специальные интраоперационные приемы обследования не должны создавать условий, ухудшающих хирургическое лечебное воздействие.
Подробнее
Диагностика острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости, несмотря на внедрение новых неинвазивных методов диагностики в ряде случаев трудна и требует неординарных решений. В этой ситуации использование лапароскопии позволяет своевременно установить диагноз и подтвердить или отвергнуть показания к экстренной операции. Экстренная лапароскопия значительно уменьшает число диагностических ошибок и промедление с выполнением неотложной операции, которые неизбежны при неясной клинической картине. Применение этого метода свидетельствует об исключительно высокой ценности его и достаточной безопасности. Значение лапароскопии и эндовидеотехнологии в дифференциальной диагностике позволяет осуществить с большой степенью информативности диагностику, а при установлении патологии в брюшной полости трансформировать в лечебную.
Нами издана и утверждена МЗ РБ (регистрационный №112-1104) инструкция по применению «Рациональные видеоэндоскопические и другие малоинвазивные методы диагностики и лечения в экстренной абдоминальной хирургии» (2006г.).В инструкции изложены технические приемы выполнения диагностической программы при острой абдоминальной патологии, определены показания и противопоказания.
Подробнее
Эндоскопические методы диагностики (эзофагогастродуаденоскопия, бронхоскопия, лапароскопия), известны уже несколько десятилетий. Однако широкое применение эти методы, особенно в экстренной хирургии, получили в последние 20 лет. Фиброэндоскопы (эзофаго-, гастро-, дуадено-, колоноскопы, сигмоколоноскопы) предназначенные для осмотра полых органов, имеют большие технические возможности и преимущества перед жесткими и полугибкими линзовыми приборами. Они меньшего диаметра, эластичны, гибки, управляемы, имеют мощный источник света. Фиброскопы легко повторяют анатомические контуры исследуемых органов, не травмируют слизистые оболочки, не вызывают болевых ощущений и ожогов тканей. Прогрессу эндоскопии способствует постоянное совершенствование технических возможностей эндоскопических методов, так, в последние годы эндоскопы оснащены камерой, в которой имеется две оптические системы, а восприятие изображения с монитора осуществляется через стереоскопические очки.
Диагностическую ценность эндоскопических методов диагностики и лечения в неотложной абдоминальной хирургии трудно переоценить. Возможности, показания, противопоказания в диагностике экстренной абдоминальной патологии описаны в соответствующих главах.
Новый весьма информативный эндоскопический метод диагностики в неотложной абдоминальной хирургии – двухбалонная энетроскопия – незаменима при выявлении заболеваний тонкой кишки. Позволяет обнаружить источник тонкокишечных кровотечений, можно выполнять биопсию и лечебные манипуляции. Показания для проведения энтероскопии: кровотечение из пищеварительного тракта, болезнь Крона, аномалии тонкой кишки, хроническая диарея и боли в животе, полипозы.
Подробнее
Методы ИР в экстренной хирургии применяются: это способы остановки кровотечений, методы эмболизации сосудов и сосудистых образований, баллонные дилятации артерий, стентирования сосудов, атерэктомии, стентирование полых вен при их сдавлении, извлечение инородных тел с помощью катетеров с петлями-ловушками, корзинками и других приспособлений рентгенохирургии;
в онкологии - эмболизация опухолевых сосудов для «выключения» при кровотечении из распадающейся опухоли, ишемизация патологического субстрата для уменьшения кровопотери при операции, локальные чрезартериальные способы воздействия на опухоль различными противоопухолевыми препаратами и др;
в гастроэнтерологии - способы дилятации сужений пищевода, трахеи, кишечника, бронхов, чрескожная чреспеченочная холангиография, интраоперационная холангиография, чрескожная гастроэнтеростомия, дилятация пищевода, дренирования абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства, ретроградная эндоскопическая холангиография и стентирование при механической желтухе;
в нефрологии и урологии - дренаж почек и стентирование мочеточников, исследование в сочетании с эндоскопическими и лапароскопическими манипуляциями и др;
в гинекологии - исследование репродуктивной системы, сочетание с эндоскопическими и лапароскопическими манипуляциями.
Подробнее