Рентгеноскопия представляет собой просвечивание грудной клетки или брюшной полости пациента непосредственно за обычным флюоресцирующим рентгеновским экраном или за экраном телевизионного монитора при оснащении аппарата электроннооптическим преобразователем. Многоосевое и полипозиционное просвечивание позволяет оценить анатомо-морфологические и функциональные (динамические) особенности органа в целом или частично по позитивному изображению. Данный метод в настоящее время исследования используется: в пульмонологии, лишь в сложных наблюдениях для уточнения рентгеноморфологических особенностей легочного патологического субстрата, а также при бронхографии, ангиопульмонографии для визуального контроля при установке катетера; в гастроэнтерологии при контрастировании различных отделов желудочно-кишечного канала; при катетеризационных сосудистых исследованиях (ангиокардиография, коронарография); при исследованиях желчевыводящего аппарата (ретроградная эндоскопическая холангиография, операционная холангиография) и др.
Подробнее
Рентгенологические методы исследования являются традиционными и широко доступными методами исследования в хирургии. Наиболее простым методом рентгенологического исследования в экстренной абдоминальной хирургии является рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости.
Подробнее
Доплерография – метод УЗИ основанный на использовании эффекта Доплера. Позволяет оценивать при УЗИ кроваток. Параметры кровотока (направление и скорость) кодируются цветом (традиционно кровоток по направлению к УЗ-датчику – красным, от датчика – синим, а переходными оттенками – значения скорости, что позволяет получить цветную карту кровотока (цветное доплеровское картирование - ЦДК). Черно-белое двухмерное изображение, дополненное цветным изображением кровотока или его спектральным анализом (дуплексное УЗИ) облегчает анатомическую ориентацию и обеспечивает оценку кровоснабжения исследуемого органа. В современных УЗ-аппаратах предусмотрена возможность триплексного УЗИ – совмещения изображений в режиме серой шкалы с ЦДК и одновременным выводом на экран доплеровского спектра кровотока в выбранном сосуде.
Возможности доплерографических исследований:
· оценка кровотока в более крупных сосудах, распознавание их стенозов, аневризм, тромбозов и отдельных атеросклеротических бляшек;
· опознавание более мелких сосудов чем при УЗИ;
· дифференцирование (отличие) сосудистых структур (аневризмы – локальное расширение стенки сосуда) от несосудистых и кистозных образований размером 2-3 см.
Подробнее
Техническое развитие и совершенствование диагностических возможностей УЗИ увеличивает его информативность, ставя его в один ряд с КТ и МРТ, а в части случаев обеспечивает преимущества перед ними. Перспективы применения 3Д–УЗИ весьма велики преимущества этого метода следующие:
· укорочение времени исследования до 2-3 мин. вместо 15-20 мин;
· возможность анализа изображения по сохраненным в памяти компьютера данным, а также многократного обращения к ним, что снижает пропуски патологических изменений;
· получение изображения в любой плоскости без ограничений двухмерного УЗИ, обусловленных отсутствием акустического доступа;
· более объективное прослеживание динамики патологического процесса, благодаря сравнению с сохраненными в памяти данными предшествующих исследований;
· более точные изменения, особенно образований геометрически неправильной формы;
· возможность получить объемное изображение сосудистого рисунка исследуемого объекта;
· возможность обзора объектов хирургического вмешательства в том же ракурсе, что и на предстоящей операции;
· облегченное восприятие УЗ-изображений клиницистами.
Подробнее
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – в комплексе неинвазивных методов диагностики в неотложной хирургии занимает одно из ведущих мест.
Метод основан на эффекте регистрации отраженного ультразвукового излучения в пределах 1,0-20,0 МГц и формирования линейного (статического) или многомерного (динамического) изображения. УЗИ широко используется для диагностики заболеваний различных органов; сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения (печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа), мочеполовых органов (почки, надпочечники, мочевой пузырь, матка, яичники, мошонка, предстательная железа), кишечника, поверхностно расположенных органов и тканей (щитовидная железа, молочные железы, лимфатические узлы различной локализации). При исследовании брюшной полости метод УЗИ позволяет достаточно быстро и надежно выявлять спаечные процессы и наличие жидкости в латеральных каналах брюшной полости.
Аппараты для УЗИ комплектуются набором датчиков с различной частотой излучения. Предпочтительной частотой для исследования тучных пациентов является 2,5 МГц, поверхностно расположенные органы лучше визуализируются частотой 7 МГц. Для исследования глазного яблока и его внутренних структур - до 10 МГц.
В процессе УЗИ используются различные типы датчиков:
• секторные – небольшая площадка контакта с кожной поверхностью обеспечивает широкое поле на больших глубинах при исследовании внутренних органов через межреберные промежутки, мозга – через роднички новорожденного и др.;
• линейные - создают большое поле зрения с хорошим разрешением и используются для исследования поверхностно и глубоко расположенных
органов;
• конвексные с выпуклой поверхностью обеспечивают широкое поле обзора на всех глубинах и используются чаще в гинекологии и акушерстве.
Подробнее
Для оправданного и эффективного применения лучевых методов диагностики при неотложной абдоминальной патологии необходимо, прежде всего, четко знать их потенциальные возможности.
Подробнее
С внедрением современных методов визуального контроля широкое применение получили диагностические пункции органов брюшной полости. Пункционно-дренажный метод в последние годы занимает существенное место в диагностике и лечении больных с острыми и хроническими заболеваниями органов брюшной полости. В настоящее время активно используется клиницистами пункционно-дренажный метод под контролем УЗИ: при дифференциальной диагностике очаговых поражений в абдоминальной хирургии, аспирации и чрезкожном наружном дренировании абсцессов печени, для эвакуации внутрибрюшных патологических скоплений экссудата и санации послеоперационных абсцессов брюшной полости.
В клинике накоплен опыт использования этого метода при панкреонекрозах, кистах поджелудочной железы, выполняется аспирационная биопсия, как наиболее объективный и достоверный способ дифференциальной диагностики в абдоминальной хирургии, дающим возможность получить до операции материал для морфологической верификации диагноза при очаговых поражениях, в диагностике и лечении заболеваний и повреждений селезенки. Селезенка, ввиду слабо развитой капсулы и хрупкой паренхимы, является органом инвазивные вмешательства на котором до недавнего времени, ограничивались его удалением при травматических повреждениях и некоторых заболеваниях. В настоящее время при травмах селезенки предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Пункционно-дренажный метод применяется в лечении абсцессов и осложненных кист селезенки, посттравматических параумиенальных абсцессов, напряженных подкапсульных гематом. Выполняются манипуляции под контролем УЗИ или КТ в условиях операционной, а также при готовности хирургов выполнить экстренное оперативное вмешательство при возникновении осложнений (А.Д.Тимошин и соавт., 2003).
Подробнее
Общеклинические методы исследования при неотложной абдоминальной патологии лежат в основе диагностики большинства заболеваний. Однако в отдельных ситуациях: запущенные случаи острой абдоминальной патологии из-за позднего обращения за медицинской помощью, тяжелая сопутствующая патология со стороны систем жизнеобеспечения, стертость клинических проявлений заболевания (прием анальгетиков, антибиотиков), вариабельность клиники острой хирургической патологии, диагностика становится трудной. В связи со спецификой экстренных хирургических заболеваний органов брюшной полости времени на обследование больного очень мало, иногда минуты, в таких ситуациях хирург должен использовать специальные дополнительные методы исследования и прежде всего лучевые и эндоскопические. Эти методы позволяют получить ценную информацию для дифференциального диагноза, нередко поставить топографоанатомический диагноз, выявить патогномоничные симптомы или косвенные признаки болезни.
Специальные методы исследования в диагностике экстренных заболеваний органов брюшной полости следует проводить по определенным показаниям в случаях крайней необходимости, и при уверенности, что при этом не ухудшится состояние больного. Проведение дополнительных исследований не должно стать причиной задержки срочной операции, их проводят сразу после общеклинического обследования. Диагностическая значимость предпринимаемых специальных исследований в неотложной абдоминальной хирургии зависит от срочности их выполнения, правильного технического исполнения и от правильной интерпретации полученных данных.
Подробнее
Лабораторное исследование крови и мочи представляет обязательный компонент комплексного обследования больных с экстренной хирургической патологией. Основанные на использовании малоинвазивных методов клинические анализы позволяют выявить дополнительные признаки изменений различных органов и систем (степень анемии, гипербилирубинемии, воспаления, кровотечения в желудочно-кишечный тракт), судить о характере изменений, а также наблюдать их в динамике. В РБ во всех больницах, оказывающих неотложную помощь, созданы все условия для круглосуточного проведения необходимых лабораторных исследований.
Клинический анализ крови при проведении неотложной диагностики включает определение следующих показателей: количества гемоглобина, эритроцитов, показатели гематокрита, СОЭ, число лейкоцитов и дифференцированным подсчетом лейкоцитарной формулы. Дополнительные исследования мазка (описание морфологии эритроцитов, подсчет тромбоцитов и ретикулоцитов), дают информацию необходимую для дифференциальной диагностики при заболеваниях крови, а также позволяют оценить функции кроветворной и свертывающей систем организма.
Общий анализ мочи включает определение количественных показателей, а также морфологическое и биохимическое исследование.
При неотложной абдоминальной патологии в патогенезе быстрого ухудшения общего состояния больного перитонитом, острым панреонекрозом, странгуляционной кишечной непроходимости и другими острыми хирургическими заболеваниями, лежат тяжелые биохимические нарушения гомеостаза.
Подробнее
Объективное обследование при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости должно быть всесторонним и планомерным. В последовательности проведения классическоо физикального обследования на первом месте стоит осмотр пациента. Зрительные восприятия дают представления как о внешних проявлениях заболевания, так и об общем состоянии здоровья пациента. При осмотре следует оценить: черты лица, мимику, ширину зрачков, окраску кожных покровов и склер. Большое диагностическое значение имеют желтушность кожи и склер, пигментации, послеоперационные рубцы, подкожные кровоизлияния, (их давность), ассиметрия живота, видимая перистальтика кишечника.
Осмотр начинают с оценки общего состояния больных, питания и его поведения. Нередко поведение больного, его поза, общий вид являются ведущими симптомами заболевания. Боль часто бывает заметна уже по выражению лица пациента. Бледное лицо с впалыми щеками и ввалившимися глазами, с заострившимся носом (абдоминальное лицо, или лицо Гиппократа) вызывает подозрение на абдоминальную патологию, вероятно с вовлечением брюшины. Кожа и язык часто бывают сухими. По состоянию кожных покровов склер и слизистых оболочек можно определить анемию, желтуху. При осмотре живота обращают внимание на его внешний вид, симметричность, участие различных отделов в дыхании, а также наличие выпячиваний на передней брюшной стенке и боковых отделах живота (при асците, переполненном мочевом пузыре, опухолевом процессе в брюшной полости).
Пальпация при обследовании больного с неотложной абдоминальной патологией является методом, непосредственно следующим за осмотром.
Подробнее