Для диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости тщательно собранный анамнез позволяет хирургу четко представить, как возникли и развивались заболевания.
Возникновение и течение различных ургентных заболеваний органов
брюшной полости имеют свою специфику и тщательно собранный анамнез
составляет основу диагностики «острого живота».
Расспрос начинают с выяснения обстоятельств возникновения боли и других жалоб. Ниже суммированы основные моменты, на которые следует обращать внимание при сборе анамнеза у пациентов с острыми болями в животе. Обязательные вопросы пациентам при острой боли в животе, которые врач должен задать:
* боль (локализация, иррадиации, характер, продолжительность,
интенсивность, время возникновения, причинная связь, провоцирующие и
облегчающие факторы);
* характер рвоты;
* характер стула;
* терял ли пациент массу тела;
* отмечался ли обморок или коллапс;
* перенесенные заболевания;
* гинекологический анамнез;
* лекарственный анамнез.
Подробнее
Боль в животе - наиболее яркий симптом, указывающий на возникновение острого заболевания органов брюшной полости и заставляющий пациента срочно обратиться за медицинской помощью. Ее интенсивность весьма различна: от непереносимых страданий до ощущения небольшого дискомфорта. Трудности в постановке точного диагноза связаны с тем, что этот симптом может сопровождать чрезвычайно широкий круг болезней. Причины болей в животе многообразны и могут быть обусловлены:
• поражением органов брюшной полости;
• заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости;
• системными болезнями.
Основы диагностики острых болей в животе заключаются в понимании механизма их возникновения. В соответствии с анатомией нервной системы брюшной полости различают два основных типа болей: висцеральные и париетальные.
Висцеральная боль. Органы брюшной полости и покрывающая их висцеральная брюшина снабжены сетью нервных окончаний, относящихся к системе чревных нервов. Нервные окончания разветвляются и перекрывают друг друга, поэтому висцеральная боль не имеет четкой локализации. Рецепторы, воспринимающие висцеральную боль, реагируют на растяжение капсул паренхиматозных органов, увеличение внутриполостного давления и ишемию, а не на прямые раздражения, например разрушение тканей или ожог. Спастическое сокращение или растяжение практически любого полого органа вначале проявляется чувством неясного дискомфорта в центре живота, частью определенным образом связанных с приемом пищи, поэтому эту зону называют «местом встречи всех болей».
Подробнее
Клиническое обследование включает: выяснение жалоб, установление анамнеза болезни и жизни больного, данных объективного обследования и проведения общеклинических лабораторных исследований.
Ведущими клиническими признаками симптомокомплекса острого живота являются боли, тошнота и рвота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Наряду с этими проявлениями могут отмечаться симптомы, не связанные прямо с патологией органов брюшной полости – лихорадка, озноб, задержка мочеиспускания и другие дизурические проявления, гематурия. Лабораторные показатели также весьма вариабельны и не всегда специфичны.
Подробнее
Неотложная абдоминальная хирургия была и остается наиболее сложным разделом нашей профессии. С острыми заболеваниями и травмами в абдоминальной хирургии врачам придется сталкиваться при любом уровне развития общества, науки и технологий. Ввиду многообразия болезней, сопровождающихся синдромом острых абдоминальных болей, в данной главе будут изложены лишь методологические принципы, общий подход к комплексной дифференциальной диагностике и мониторингу у экстренных больных.
Вопросы диагностики острых хирургических заболеваний и травм брюшной полости в неотложной хирургии, особенно при стертой абдоминальной симптоматике или резко выраженной полярности симптомов острых заболеваний остаются сложными, несмотря на технические возможности и оснащенность лечебных учреждений современной диагностической аппаратурой и оборудованием. В практической деятельности врача любой специальности огромное значение имеет умение вовремя распознать заболевания угрожающие жизни пациента, и незамедлительно оказать лечебную помощь. В экстренной хирургии особенно необходим точный своевременный диагноз, поскольку хирургические заболевания органов брюшной полости могут иметь катастрофические последствия для жизни, если будет допущено промедление в постановке диагноза. Понятно, что быстрая ориентация врача в сложных клинических ситуациях и неотложное проведение необходимых лечебных мероприятий нередко предопределяют судьбу пациента.
Главная особенность обследования больных с экстренной абдоминальной патологией состоит в необходимости постановки диагноза и определения тактики лечения в очень короткие сроки, зачастую тяжелое общее состояние пациентов и ограниченные возможности использования специальных инс­трументальных методов, так как в ургентной хирургии нет времени для сложных, диагностических исследований и наиболее ответственные тактические решения приходится принимать в условиях дефицита информации.
Подробнее