Современная терапия СДР основана на комплексном сочетании нескольких лечебных методов, каждый из которых в определенный период заболевания становится ведущим.
Интенсивная терапия СДР включает ряд этапов.
1. На месте происшествия до освобождения конечности:
- обезболивание (наркотические и ненаркотические аналгетики) по возможности;
- сердечно-сосудистые средства;
- десенсибилизирующие, антииктоминные и спазмолитики;
- жгут выше сдавления, накладывается только на время освобождения.
1.1. Освобождение конечности
- эластичное бинтование конечности (после завершения снять жгут);
- иммобилизация конечности;
- охлаждение конечности.
После освобождения пострадавших от сдавления необходимо провести их сортировку, выработать план эвакуации. При появлениях симптомов травматического шока стабилизация гемодинамики и транспортировка в специализированные учебные учреждения.
2. Транспортировка и мероприятия во время транспортировка:
- налаживается инфузионная терапия (независимо от уровня АД), в качестве первых инфузионных сред желательно применять реополиглюкин, 5: р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, трентал;
- продолжение обезболивания;
- проведение седативной терапии;
3. Лечебные мероприятия в стационаре
- пункция и катетеризация одной из центральных вен, определение групп крови и резус-фактора;
- обезболивание (футлярные и паранефральная блокады, местная гипотермия) поврежденной конечности;
- инфузионная терапия, включающая обязательное введение свежезамороженной плазмы (до 1 литра у взрослых), реополиглюкина, детоксикационных сред (неокомпенсан, неогемодез, гемодез, дисоль).
- плазмоферез с извлечением за одну процедуру до 1,5 л. плазмы, ритм проведения повторных плазмоферезов устанавливаются в зависимости от уровня общего белка в крови, степени выраженности интоксикации;
- гипербарооксигенация с целью разблокирования микроциркуляции и уменьшения степени выраженности гипоксии периферических тканей;
- раннее наложение артериовенозного шунта, гемодиализ, гемофильтрация в период почечной недостаточности ежедневно, под контролем уровня калия в крови;
- некрэктомия, ампутация и фасцирования, только по строгим показаниям (развитие гангрены, резкое напряжение тканей с выраженной ишемией сегментов конечности);
- сорбционные методы терапии – энтеродез, активированный уголь на рану угольная ткань АУТ-М.
- диетический режим – ограничение воды и исключение фруктов в период острой почечной недостаточности.


Печать