Известно, что перворефлекторный фактор реализуется, прежде всего, в связи с развивающимся в первые минуты у людей, находящихся под завалом, иммобилизационным психоэмоциональным стрессом, психогенным током, а также интенсивным болевым раздражением, вызывающим изменение функционального состояния центральной нервной системы и всех физиологических систем жизнеобеспечения. Раздавливание мягких тканей, сдавление сосудов и нервов сопровождается поступлением в центральную нервную систему мощного потока болевой афферентной импульсации, что вызывает в организме сложные гуморальные сдвиги. Под влиянием болевого фактора наступает рефлекторный спазм сосудов периферических органов и тканей. В связи с чем развивается угнетение окислительно-восстановительных процессов, нарушение газообмена и развитие гипоксии.
Нейрорефлекторный фактор, шок и гипоксия играют существенную роль в механизме развития острой почечной недостаточности. Под влиянием болевого раздражения возникает рефлекторный спазм сосудов коркового вещества почек и ограничение клубочковой фильтрации. Кровоток в почках в этих условиях осуществляется преимущественно через сосуды мозгового вещества. Токсические вещества, поступающие в кровеносное русло после устранения сдавления, усиливают спазм сосудов и ишемию коркового вещества почки, что приводит к дистрофическим изменениям эпителия извитых канальцев, крайне чувствительных к длительной гипоксии процесс может закончиться табулярным некрозом и острой почечной недостаточностью.
Подробнее
СДР – специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей, сдавлением магистральных сосудов и нервов конечностей, встречающихся в 20-30% случаях при аварийных разрушениях зданий, обвалах, землетрясениях.
В патогенезе СДР наиболее важное значение имеют три фактора, которые в той или иной степени присущи любой механической травме:
ê регуляторные (нейрорефлекторный и нейрогуморальный) – обусловленный длительным болевым воздействием механической травмы на организм;
ê плазмопотери, развивающейся в результате прогрессивного нарастания отека поврежденных тканей после устранения и генерализованным увеличением капиллярной проницаемости;
ê токсемии, обусловленный поступлением в общий кровоток продуктов метаболизма, поврежденных тканей, прежде всего миоглобулина, накопление их в организме в связи с нарушением процессов детоксикации и функций почек.
Своеобразие СДР заключается в том, что при нем выраженность воздействия этих трех факторов достигает крайних степеней. Тем не менее М.И. Кузин признает, что регуляторные компоненты травмы, в частности длительное воздействие разрушительного (болевого) раздражения, играет самую важную роль в патогенезе СДР, являясь пусковым механизмом в развитии клинической картины синдрома.
Подробнее
СДР – относится к числу тяжелых травм, лечение которых представляет определенные трудности до настоящего времени. Преподаванию в вузах и курсах усовершенствования уделяют пока еще недостаточное внимание. На съездах, конгрессах, симпозиумах эта проблема специально не обсуждалась. Отдельные учебные материалы и монографии немногочисленны и во многом устарели. Вследствие этого большая часть врачей мало знакома с патогенезом СДР, недостаточно ориентирована в этапности лечения, возможностях современной интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Этим в значительной степени можно объяснить применение устаревших принципов оказания первой помощи и лечения пострадавших. Таким образом, поводом по-новому переосмыслить целый ряд сложных организационных и чисто медицинских проблем, связанных с лечением СДР, послужили трагические последствия землетрясения в Армении.
Используя приобретенный опыт, представляется необходимым дать будущим врачам современный патогенез, четкую клиническую картину и развернутое лечение с использованием современных высокотехнологичных методик.
Подробнее
Обширные закрытые повреждения мягких тканей как результат длительного раздавливания конечностей обломками разрушенных зданий, оборонительных сооружений привлекли к себе внимание исследователей во время второй мировой войны возросшей частотой подобного рода повреждений и своеобразием их клинического течения.
В 1940-1944 гг., во время бомбардировок Лондона немецкой авиацией английские врачи встретились с шоком неясной природы, возникавшим у пострадавших, находившихся в течение нескольких часов под развалинами разрушенных зданий. Больных с отсутствием повреждений внутренних органов и с незначительными видимыми повреждениями мягких тканей конечностей считали легко пострадавшими. Они не наблюдались врачами и часто умирали при явлениях, сходных с шоком. Больные, которых своевременные лечебные мероприятия выводили из тяжелого состояния, в последующем несколько дней казалось, выздоравливали. Однако после кратковременного улучшения состояние их прогрессивно ухудшалось, развивалась острая почечная недостаточность, и они умирали от уремии. Английский врач E. Bywaters наблюдал пострадавших от сдавления в результате обвала зданий и пришел к выводу, что острая почечная недостаточность является специфической реакцией организма на своеобразный вид травмы, т.е. на обширное и длительное раздавливание мягких тканей.
Подробнее
Актуальность изучения синдрома длительного раздавливания не уменьшилась с окончанием второй мировой войны, так как травмы и в мирное время также занимают значимое место среди хирургических заболеваний. При этом часто встречаются массивные закрытые повреждения мягких тканей, сопровождающиеся длительным раздавливанием.
С такими повреждениями врачам приходится иметь дело при землетрясениях, катастрофических обвалах в шахтах и рудниках, при земляных, взрывных и лесоповалочных работах. В таких случаях резко возрастает количество больных с раздавливанием мягких тканей и костей, при этом развиваются тяжелые формы синдрома длительного раздавливания (СДР), так как быстрое извлечение пострадавших из-под развалин затруднено массовостью разрушений. Поэтому важность постоянной готовности врачей к оказанию помощи пострадавшим с такого рода травмами остается актуальной.
Подробнее