Успех лечения больных столбняком в значительной степени зависит от ранней диагностики и от умелого применения современных средств противосудорожной терапии (нейроплегиков, миорелаксантов), искусственной вентиляции легких..

При лечении больных столбняком I степени и средней степени судороги удается в большинстве случаев ликвидировать введением нейроплегиков и хлоралгидрата в клизмах, тяжелой (III степени) - в/м 2-4 раза в сутки вводится нейроплегическая смесь: аминазин - 2 мл, 2% промедол - 1 мл, 2% димедрол - 2 мл, 0,05% скопаламин 0,5-1 мл. При недостаточном противосудорожном эффекте дополнительно вводят внутримышечно барбитураты (5,0-10,0 мл 5-10% раствора гексенала или тиопентала натрия) или хлоралгидрат в клизмах (2-5% раствор по 50,0-150,0 мл). Больным тяжелой формой столбняка (IV степень), когда заболевание быстро прогрессирует, несмотря на введение нейроплегических веществ, барбитуратов, проводят миорелаксацию и искусственную вентиляцию легких. Производится трахеостомия, которая исключает опасность ларингоспазма, позволяет проводить искусственную вентиляцию легких и предупреждает смерть от асфиксии в случаях судорог с полной остановкой дыхания. К трахеостоме подключают дыхательный аппарат. Предподчительнее пользоваться миорелаксантами антидеполяризующего действия. При очень тяжелых формах столбняка искусственная вентиляция легких с применением миорелаксантов продолжается длительное время (до 2-3 недель).
Подробнее
Инкубационный период при столбняке определяется временем, прошедшим с момента ранения до появления первых симптомов заболевания. В большинстве случаев заболевание столбняком возникает в сроки от 1 до 15 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание и тем вероятнее летальный исход. Наибольшая летальность наблюдается при столбняке с длительностью инкубационного периода до *10 дней. Более надежным критерием для прогностической оценки течения столбняка определение так называемого начального периода болезни, т.е. времени, прошедшего от появления первых клинических симптомов: тризм, боли в горле при глотании, ригидность затылочных мышц, ощущение общей скованности -до возникновения общих судорог.
Длительность этого периода болезни менее 48 часов обычно предполагает тяжелое течение столбнячной инфекции. Наиболее ранними симптомами столбняка следует считать появление болей в области раны, которые иногда сопровождаются судорожным подергиванием мышц раненой конечности, болей по ходу нервных стволов поврежденной конечности при давлении; повышение сухожильных рефлексов и мышечной возбудимости, смыкание челюстей при постукивании по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти. Больные испытывают головную боль, недомогание, снижение аппетита, пугливость, бессонницу, парестезию на лице, боли в спине, затылке.
Отмечается повышение реакции на внешние раздражители (свет, шум и т.д.), профузная потливость (запах конюшни, цирка). Все эти. симптомы следует отнести к продромальным явлениям.
Подробнее
Актуальность проблемы определяется тем, что и сегодня больной столбняком внушает страх врачу, страх неотвратимой угрозы смерти и бессилия, подобно тому, который был испытан несколько тысячелетий назад Гиппократом, потерявшим своего сына Скрамандеса от столбняка. Диагноз, клиническая картина болезни были достаточно известны еще в античные времена, однако лечение этой смертоносной инфекции и в наши дни остается нерешенной проблемой.
Высокая летальность, достигающая 40-45% даже в самых лучших специализированных учреждениях, является главной причиной значительной важности проблемы. В наши годы ежегодно на земном шаре умирает от столбняка не менее 100 000 чел.
В результате действия тетанотоксина возникают характерные клонико-тонические судороги, гипоксия, кардиопульмональные расстройства, которые могут привести к смерти.
По этиологии различают:
раневой столбняк, после ожогов, отморожений, операций, криминальных абортов, тетанус новорожденных,
при отсутствии видимых повреждений — идиопатический.
Подробнее
Профилактика и лечение анаэробной инфекции на ЭМЭ
Профилактика анаэробной инфекции начинается уже с раннего выноса раненых с поля боля, быстрейшей эвакуации, ранним и систематическим применением антибиотиков, ранней и квалифицированной хирургической обработки огнестрельной раны.
Во время ВОВ с профилактической целью вводилась смесь противогангренозных антитоксических сывороток, однако эффект от их введения был столь незначительным, что в настоящее время они не применяются.
Подробнее
Анаэробная инфекция диагностируется почти всегда на основании клинических признаков. Обычно это осложнение возникает через 1-4 дня после травмы, хотя этот срок может колебаться от 8-10 часов до 5-6 дней. Наиболее характерной чертой анаэробной инфекции является быстрое ухудшение состояния раненого, который до этого чувствовал себя более или менее удовлетворительно.

Первым настораживающим симптомом и признаком анаэробной инфекции служит интоксикация, выражающаяся в чувстве страха, бледности вокруг рта, учащенном пульсе. Спустя несколько часов пациент становиться беспокойным и испуганным, или у него появляется эйфория, т.е., в общем он остается оживленным до тех пор, пока процесс не зашел далеко. Иногда наблюдается апатия. Кожные покровы приобретают сероватую окраску. Отмечается обильное потоотделение, изменение тембра болей.
Вторым симптомом являются жалобы на тяжесть или ощущение болей распирающего характера в пораженной конечности. Боли не купируются повторным введением наркотических анальгетиков.
Подробнее
I. По темпу распространения - а) быстро распространяющаяся;
б) медленно распространяющаяся.
II. По клинико-морфологическим показателям —
а) газовые формы;
б) газово-отечные формы;
в) гнилостно-гнойные формы.
III. По анатомическим особенностям -
а) глубокие (субфасцильные);
б)поверхностные (эпифасциональные).
Преимущества данной классификации в том, что пользуясь ею, можно всегда сформулировать динамичный диагноз, который может служить руководством к действию.
В настоящее время все клостридии делят на 3 группы:
I гр. - кл. перфрингенс, кл. эдематиенс и кл. септикум, обладающие выраженными токсикогенными и протеолитическими свойствами, вызывающие «классическую» форму газовой гангрены.
II гр. - кл. спорогенес, кл. хистолитикум, кл. фалакс. Они обладают более выраженным протеолитическим действием, но меньшими токсикогенными свойствами.
Подробнее
Ведущая роль в патогенезе анаэробной инфекции принадлежит локализации ранения и особенностям входных ворот инфекции, характеру микробных возбудителей. Важное значение имеет снижение иммунологических защитных сил организма (истощение, авитаминоз, кровопотеря, травматический шок, переутомление и пр.).
Установлено, что наиболее часто анаэробной инфекцией осложняются огнестрельные осколочные ранения. Огнестрельные раны имеют, как известно,
3 зоны повреждения: раневой канал, зона первичного некроза, зона молекулярного сотрясения. В последней зоне, в участках, расположенных ближе к зоне первичного некроза развивается вторичный некроз тканей из-за необратимых изменений в них, обусловленных действием временной пульсирующей полости. Очень важно и то, что вместе с осколками в рану попадают обрывки одежды и обуви, куски земли. Степень микробного загрязнения таких ран бывает весьма значительна. Кроме того, раневой канал чаще всего геометрически сложен, со множественными слепыми карманами в мышцах. Содержимое раневого канала и омертвевшие ткани в зонах первичного и вторичного некроза являются прекрасной питательной средой для попавших в рану микробов. С другой стороны, сопротивляемость тканей резко снижается.
Подробнее
Одним из самых тяжелых раневых осложнений на войне является анаэробная инфекция. Во время ВОВ она наблюдалась в среднем у 1-2% раненых. На нижних конечностях она встречалась в 5 раз чаще, чем на верхних, летальность достигала 20-55%. У 40-60% раненых производились ампутации. Академик Н.Н. Бурденко, Главный хирург Красной Армии в годы ВОВ писал:
«Прошедшая война поставила в медицинской области ряд теорий и практических проблем. Таковым я считаю: 1) раннюю диагностику анаэробной инфекции; 2) введение анатоксина при анаэробной инфекции; 3) проблему глубокой антисептики».
Предполагается, что в условиях современных боевых действий осложнения анаэробной инфекцией наблюдается еще чаще, вследствие особой тяжести ранений при применении ракетно-ядерного оружия и новых видов огнестрельного оружия, применения бактериологического оружия, в т.ч. содержащего и возбудителей газовой инфекции. Перечисленные факторы могут приобрести особое значение в условиях массовых санитарных потерь.
Сведения о газовой инфекции имеются с давних времен. Яркие описания клиники этого тяжелого осложнения подтвердили единую картину, которую наблюдаем и мы в настоящее время. В 1835 году Мезонне выделил заболевание в самостоятельную форму и метко назвал «молниеносная гангрена». Название не только сохранилось до последнего времени, но и послужило основанием для современного определения — «газовая гангрена». Особенно велика заслуга Н.И. Пирогова. Он связывал анаэробную инфекцию с войной и дал исчерпывающий анализ причин, способствующих его распространению во время «травматических эпидемий».
Подробнее
Местная гнойная инфекция протекает в виде следующих клинических форм: нагноение раны, абсцесс раневого канала, околораневая флегмона, гнойные затеки, гнойные свищи, огнестрельный остеомиелит, тромбофлебиты, перифлебиты, лимфангиты, лимфадениты.
Развитие гнойной инфекции сопровождается появлением общих и местных симптомов.
Широко известны клинические признаки общей реакции организма:
недомогание, головная боль, ознобы, повышение температуры тела, учащение пульса, затемнение, а иногда полная утрата сознания, двигательное возбуждение, бред, снижение или полное отсутствие аппетита.
В тяжелых случаях температура тела достигает высоких цифр (40° и выше) и сопровождается сильными ознобами, проливным потом, иктеричностью склер, увеличением печени и селезенки, анемией.
Местные изменения в инфицированных тканях выражаются, прежде всего, в нарушении кровообращения: артериальная гиперемия и венозный стаз служат отправными точками для развития отека (припухлость и краснота) и увеличения отделяемого из раны. Повышается местная температура, прогрессирует лимфаденит, лимфангоит, возникает тромбофлебит. Появляется боль и нарушение функции конечности.
Подробнее
Современное представление об этиопатогенезе раневой инфекции

Гнойный раневой процесс возникает результате взаимодействия макро- и микроорганизма, как ответная реакция организма раненого на внедрение инфекционного очага. Микроорганизмы, являющиеся этиологическим фактором раневой инфекции, представляют весьма обширную группу, включающую как кокковую, так и палочковую флору, разные представители которых требуют для своего размножения аэробные или анаэробные условия.
Таким образом, в настоящее время принято считать, что для раневой флоры характерны 3 группы возбудителей:

- спорогенные бактерии фекального происхождения, палочка столбняка и газообразующие анаэробы. Это типичные представители первичного микробного загрязнения.

- неспорообразующие (граммотрицательные кишечные бактерии –протей, коли, клебсиела, аэрогенес и псевдомонас).

- пиогенные кокки.
Подробнее