Медицинская библиотека » Травматология, ортопедия и ВПХ » Клиника и диагностика столбняка
Инкубационный период при столбняке определяется временем, прошедшим с момента ранения до появления первых симптомов заболевания. В большинстве случаев заболевание столбняком возникает в сроки от 1 до 15 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание и тем вероятнее летальный исход. Наибольшая летальность наблюдается при столбняке с длительностью инкубационного периода до *10 дней. Более надежным критерием для прогностической оценки течения столбняка определение так называемого начального периода болезни, т.е. времени, прошедшего от появления первых клинических симптомов: тризм, боли в горле при глотании, ригидность затылочных мышц, ощущение общей скованности -до возникновения общих судорог.
Длительность этого периода болезни менее 48 часов обычно предполагает тяжелое течение столбнячной инфекции. Наиболее ранними симптомами столбняка следует считать появление болей в области раны, которые иногда сопровождаются судорожным подергиванием мышц раненой конечности, болей по ходу нервных стволов поврежденной конечности при давлении; повышение сухожильных рефлексов и мышечной возбудимости, смыкание челюстей при постукивании по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти. Больные испытывают головную боль, недомогание, снижение аппетита, пугливость, бессонницу, парестезию на лице, боли в спине, затылке.
Отмечается повышение реакции на внешние раздражители (свет, шум и т.д.), профузная потливость (запах конюшни, цирка). Все эти. симптомы следует отнести к продромальным явлениям.
«Классической триадой» столбняка являются: тризм, ригидность затылочных мышц, дисфагия. Тризм возникает в результате тонического сокращения жевательных мышц. При этом открывание рта затруднено, а по мере прогрессирования заболевания становится невозможным. Сокращение мышц придает лицу характерное выраженное, известное под названием «сардоническая гримаса» (одновременная улыбка и страдание).
В зависимости от спастического сокращения какой-либо одной группы мышц туловища больной принимает различные вынужденные положения: иногда он изгибается назад, образуя дугу и фиксируя свое туловище на голове и пятках (опистотонус), иногда сгибается в сторону (плейростонус), иногда принимает вытянутое (как столб) положение и т.д. (эмбростотонус).
Тоническое сокращение мышц периодически сменяется чрезвычайно болезненными клоническими судорогами. В очень тяжелых случаях судороги бывают настолько сильными, что приводят к разрыву мышц, переломам костей и вывихам суставов. Болезненные клонические судороги могут быть частыми, иногда беспрерывными и очень изнуряют больных. В результате судорожного сокращения голосовой щели, дыхательных мышц и диафрагмы" может возникнуть самое грозное осложнение столбняка — остановка дыхания (апноэтический криз) и больной погибает от асфиксии. Судорожные припадки почти всегда начинаются в виде реакции на внешние раздражители (стук, луч света, прикосновение к больному, громкий разговор, укол иглы и т.д.). Однако по мере прогрессирования заболевания судороги могут возникать и спонтанно. Иногда заболевание столбняком характеризуется появлением тонических сокращений и приступов судорог в ограниченной группе мышц, расположенных в зоне ранения. Эти формы столбняка называются местным столбняком. Он отмечается легким течением и почти не дает летальных исходов.
.
Клиническое течение столбняка по своей тяжести делится на четыре степени:
I степень - легкая форма - сроки инкубационного периода около 3-х недель, начального до 5 суток. На фоне слабо выраженного распространенного гипертонуса редко возникают незначительные клонические судороги без расстройства дыхания и сердечной деятельности. Состояние больных удовлетворительное. Все симптомы ликвидируются в течение 1,5 недель.
II степень - средней тяжести - инкубационный период около 2-х недель, начальный свыше 4-х суток. Приступы судорог редки и кратковременны, не сопровождаются расстройствами дыхания или последние нередко выражены. Апноэтические кризисы не наблюдаются. Глотание почти не нарушено, тризм небольшой. Больные могут разжевывать и глотать нетвердую пищу. Продолжительность болезни 1,5-2 недели. Смертельные исходы редки, и то лишь в результате различных осложнений.
III степень - тяжелая форма - инкубационный период от 9 до 15 суток, начальный 3-4 дня. Достаточно сильные продолжительные тонические и клонические судороги. Выраженные симптомы стволовой интоксикации, апноэтические кризы, резкое расстройство глотания. Нейроплегические и седативные средства, трахеостомия достаточно эффективны и, в большинстве случаев, наступает выздоровление.
IV степень - очень тяжелая форма - инкубационный период 8-9 суток, начальный — 36-48 часов. Очень сильные и частые судороги с тяжелым расстройством дыхания, симптомы глубокой интоксикации, высокая температура (40-41°), профузная потливость, тахикардия, гипотония. При отсутствии лечения или при использовании только седативных средств неизбежен летальный исход.


Печать