Пристальное внимание к данной проблеме объясняется широким распространением гнойно-воспалительных заболеваний, частота развития которых не уменьшается, тяжестью их течения с нередкими неблагоприятными исходами.
Так, частота гнойных осложнений ран в 1908 году составила 7-12%, в 1982 году - те же 7-12%. В настоящее время около 30% хирургических вмешательств сопровождается развитием гнойных осложнений. Ежегодно в странах СНГ регистрируется около 5 млн. больных с гногйно-воспалительными заболеваниями, а у 7-50% умерших в стационаре они явились основной причиной смерти.
Т.О. фактически сегодня мы имеем такое же число нагноений, как и до антибактериальной эры.
В современных локальных конфликтах структура инфекционных осложнений следующая:
- нагноения ран -19-22%:
- сепсис -0,6%:
- анаэробная инфекция -0,4%:
- столбняк весьма редко (сотые доли %) т.к. все военнослужащие прививаются в обязательном порядке.
Инфекционные осложнения являются причиной гибели 35%, чаще при ранениях нижних конечностей.

ПОКАЗАНИЯ К ПХО ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ


v ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТКАНЕЙ

v ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

v ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ РАНЕВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

v ЗАГРЯЗНЕНИЕ РАНЫ ЗЕМЛЕЙ И ПРОЧ.

v ЗАРАЖЕНИЕ РАНЫ ОВ, РВ

v ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ОРГАНОВ

Наиболее тяжелой среди всех ран в силу своего строения и биологии является огнестрельная рана.

Огнестрельное ранение – это совокупность повреждения тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстий и реакция жизненно важных органов и систем на него

Особенности современных огнестрельных ранений
ОБЩИЕ
· ТЯЖЕЛАЯ ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА

· ЧАСТЫЕ ГНОЙНЫЕ И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ СЛОЖНЕНИЯ

· ДЛИТЕЛЬНОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ

· БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ

Рана - это повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов, либо слизистых оболочек.

Классификация ран.
· Случайные
· Преднамеренные

· Резанные (в т. ч. операционная)
· Колотые (в т. ч. операционная)
· Колото-резанные (в т. ч. операционная)
· Рубленные
· Ушибленные
· Укушенные
· Огнестрельные
Любая рана, даже операционная является первично микробно загрязненной. Это не означает, что она инфицированна. Инфекционный процесс возникает в ране при определенных условиях, возникающих в результате несвоевременной хирургической обработки, неправильного лечения раненого и т. д.

Остеопорооз- системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной массы и ухудшением архитектоники костной ткани, вследствие чего повышается хрупкость костей и подверженность переломам.
Принципиально важно, что уменьшение костного вещества в единице объема костной ткани при остеопорозе происходит без изменения соотношения органических и минеральных компонентов кости, то есть наблюдается одновременная потеря минерального и органического компонентов костной ткани.
У больных остеопорозом наблюдается генерализованная потеря костной массы, которая заметно превосходит возрастную и половую нормы.
Остеопороз – одно из наиболее распространенных и малоизученных заболеваний человека.
Так, в США страдает более 25 миллинов человек. У 1,3 млн. американцев ежегодно происходят переломы костей, обусловленные остеопорозом. На эту проблему с США ежегодно тратится более 10 млрд. долларов.
Статистическине и другие научные данные по странам СНГ и РБ привести не представляется возможным.
Первые публикации по этой проблеме появились в СНГ лишь в 1995 году.
Для РБ эта проблема особенно актуальна в связи с АВАРИЕЙ на ЧАЭС. Однако необходимо отметить, что в РБ ежегодно регистрируется около 25 тысяч переломов позвоночника, свыше 50 тысяч переломов костей верхних и более 40 тысяч нижних конечностей. И из этого количества не менее 70% переломов являются результатом остеопороза.

ПРОЯВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ФОВ

К СИМПТОМАМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ МУСКОРИНОПОДОБНЫМ ДЕЙСТВИЕМ, ОТНОСЯТСЯ

• МИОЗ, БОЛЬ В ГЛАЗАХ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ЛОБНЫЕ ДОЛИ, ОСЛАБЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ

• РИНОРЕЯ, ГИПЕРЕМИЯ СЛИЗИСТОЙ НОСОВЫХ ХОДОВ

• ЧУВСТВО СТЕСНЕНИЯ В ГРУДИ, БРОНХОРЕЯ, БРОНХОСПАЗМ, ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ, В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕЗКОГО НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ – ЦИАНОЗ

• БРАДИКАРДИЯ, ПАДЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

• ТОШНОТА, РВОТА, ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ОБЛАСТИ, ИЗЖОГА. ОТРЫЖКА. ТЕНЕЗМЫ. ДИАРЕЯ, НЕПРОИЗВОЛЬНАЯ ДЕФЕКАЦИЯ, ЧАСТОЕ, А ТАКЖЕ НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ

• ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, САЛИВАЦИЯ И СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ

ДИАГНОСТИКА ЗАРАЖЕНИЙ РАН ЛЮИЗИТОМ

• СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЗАПАХ ГЕРАНИ

• РЕЗКАЯ ЖГУЧАЯ БОЛЬ ПРИ ПОПАДАНИИ В РАНУ ЛЮИЗИТА

• ЧЕРЕЗ 10-15 МИНУТ ОКРАШИВАНИЕ ТКАНЕЙ В РАНЕ В СЕРО-ПЕПЕЛЬНЫЙ ЦВЕТ

• ПОВЫШЕННАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ РАНЫ (КРОВЬ АЛОГО ЦВЕТА)

• ЧЕРЕЗ 15-20 МИНУТ ПОЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ БУЛЛЕЗНОГО ДЕРМАТИТА, ПУЗЫРИ БОЛЬШИЕ, ЗАПОЛНЕНЫ ГЕММОРАГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ

• К КОНЦУ 1-Х СУТОК В РАНЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ОЧАГИ НЕКРОЗА

ДИАГНОСТИКА ЗАРАЖЕНИЯ РАН ИПРИТОМ

• СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЗАПАХ ГОРЧИЦЫ, ГОРЕЛОЙ РЕЗИНЫ, ЧЕСНОКА

• ПРОНИКНОВЕНИЕ ИПРИТА В РАНЫ БЕЗБОЛЕЗНЕННО


• ПОЯВЛЕНИЕ ПЯТЕН ТЕМНО-БУРОЙ ОКРАСКИ МАСЛЯНИСТОГО ВИДА

• ТКАНИ ОКРАШИВАЮТСЯ ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ В БУРО-КОРИЧНЕВЫЙ ЦВЕТ


• ПО ИСТЕЧЕНИИ 2-4 ЧАСОВ, А ЧАЩЕ К КОНЦУ ПЕРВЫХ СУТОК, НА КОЖЕ ВОКРУГ РАНЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКИ БУЛЛЕЗНО-ЯЗВЕННОГО ДЕРМАТИТА

• К КОНЦУ 2-3 СУТОК ОТЧЕТЛИВО ВЫЯВЛЯЮТСЯ ОЧАГИ НЕКРОЗА

• ХИМИЧЕСКАЯ ПРОБА НА СОДЕРЖАНИЕ ИПРИТА В РАНЕВОМ ОТДЕЛЯЕМОМ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ 48 Ч

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

• ОВ НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ – ЭФИРЫ ФОСФОРНОЙ КИСЛОТЫ – ФОСФОРГАНИЧЕСКИЕ ОВ (ФОВ) – ЗАРИН, ЗОМАН, ТАБУН, ВИ-ГАЗЫ. ЭТО СТОЙКИЕ НА МЕСТНОСТИ И САМЫЕ ТОКСИЧНЫЕ ИЗ ВСЕХ ИЗВЕСТНЫХ ОВ. С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ОНИ БОЛЬШОГО ЗНАЧЕНИЯ НЕ ИМЕЮТ, Т.К. ТКАНИ, ПОДВЕРГШИЕСЯ ДЕЙСТВИЮ ЯДА, ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ИЗМЕНЯЮТСЯ. В КЛИНИКЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРЕВАЛИРУЕТ ТЯЖЕЛЕЙШЕЕ ОБЩЕТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ЯДОВ

• ОВ КОЖНО-НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ (ТРИХЛОРТРИЭТИЛАМИД, ИПРИТ И ЛЮИЗИТ). ЭТИ ЯДЫ СТОЙКИЕ НА МЕСТНОСТИ, ОТСЮДА ИХ НЕРЕДКО ОБОЗНАЧАЮТ КАК СТОЙКИЕ ОВ (СОВ). ОНИ ВЫЗЫВАЮТ ГЛУБОКИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ И НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖИВЫХ ТКАНЕЙ

• К ОСТАЛЬНЫМ ОВ ОТНОСЯТСЯ ЯДЫ УДУЩАЮЩИЕ (ФОСГЕН, ДИФОСГЕН, ХЛОРПИКРИН), ОБЩЕЯДОВИТОГО (СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА, ХЛОРЦИАН, ОКИСЬ УГЛЕРОДА); ПСИХОХИМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (БИ-ЗЕТ, ДЛК-ДИЭТИЛАМИД ЛИЗЕРГИНОВОЙ КИСЛОТЫ); РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ (АДАМСИТ И ДР.) И СЛЕЗОТОЧИВОГО ДЕЙСТВИЯ (ХЛОРАЦЕТОФЕН И ДР.)

ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ КРП

I ПЕРИОД–ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ЛУЧЕВОЕ И НЕЛУЧЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ

II ПЕРИОД – ПРЕОБЛАДАНИЯ НЕЛУЧЕВЫХ КОМПОНЕНТОВ

III ПЕРИОД – ПРЕОБЛАДАНИЯ ЛУЧЕВОГО КОМПОНЕНТА

IV ПЕРИОД – ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРП

• КРП I СТ. (ЛЕГКАЯ) – 2 ГР., ЛЕГКАЯ ТРАВМА, ОЖОГИ I-II СТ. ДО 10% - ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ БЛАГОПРИЯТНЫЙ; СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ, КАК ПРАВИЛО, НЕ ТРЕБУЕТСЯ, ВРЕМЕННАЯ УТРАТА БЕЗОПАСНОСТИ НЕ БОЛЕЕ 2 МЕСЯЦЕВ; В СТРОЙ ВОЗВРАЩАЮТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ПОСТРАДАВШИЕ; (1 ГР- - ЕДИНИЦА ИЗМЕРЕНИЯ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ =100 РАД)