|
||
|
||
Пристальное внимание к данной проблеме объясняется широким распространением гнойно-воспалительных заболеваний, частота развития которых не уменьшается, тяжестью их течения с нередкими неблагоприятными исходами. Так, частота гнойных осложнений ран в 1908 году составила 7-12%, в 1982 году - те же 7-12%. В настоящее время около 30% хирургических вмешательств сопровождается развитием гнойных осложнений. Ежегодно в странах СНГ регистрируется около 5 млн. больных с гногйно-воспалительными заболеваниями, а у 7-50% умерших в стационаре они явились основной причиной смерти. Т.О. фактически сегодня мы имеем такое же число нагноений, как и до антибактериальной эры. В современных локальных конфликтах структура инфекционных осложнений следующая: - нагноения ран -19-22%: - сепсис -0,6%: - анаэробная инфекция -0,4%: - столбняк весьма редко (сотые доли %) т.к. все военнослужащие прививаются в обязательном порядке. Инфекционные осложнения являются причиной гибели 35%, чаще при ранениях нижних конечностей. |
|
||
|
||
ПОКАЗАНИЯ К ПХО ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ v ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТКАНЕЙ v ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ v ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ РАНЕВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ v ЗАГРЯЗНЕНИЕ РАНЫ ЗЕМЛЕЙ И ПРОЧ. v ЗАРАЖЕНИЕ РАНЫ ОВ, РВ v ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ОРГАНОВ |
|
||
|
||
Наиболее тяжелой среди всех ран в силу своего строения и биологии является огнестрельная рана. Огнестрельное ранение – это совокупность повреждения тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстий и реакция жизненно важных органов и систем на него Особенности современных огнестрельных ранений ОБЩИЕ · ТЯЖЕЛАЯ ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА · ЧАСТЫЕ ГНОЙНЫЕ И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ СЛОЖНЕНИЯ · ДЛИТЕЛЬНОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ · БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ |
|
||
|
||
Рана - это повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов, либо слизистых оболочек. Классификация ран. · Случайные · Преднамеренные · Резанные (в т. ч. операционная) · Колотые (в т. ч. операционная) · Колото-резанные (в т. ч. операционная) · Рубленные · Ушибленные · Укушенные · Огнестрельные Любая рана, даже операционная является первично микробно загрязненной. Это не означает, что она инфицированна. Инфекционный процесс возникает в ране при определенных условиях, возникающих в результате несвоевременной хирургической обработки, неправильного лечения раненого и т. д. |
|
||
|
||
Остеопорооз- системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной массы и ухудшением архитектоники костной ткани, вследствие чего повышается хрупкость костей и подверженность переломам. Принципиально важно, что уменьшение костного вещества в единице объема костной ткани при остеопорозе происходит без изменения соотношения органических и минеральных компонентов кости, то есть наблюдается одновременная потеря минерального и органического компонентов костной ткани. У больных остеопорозом наблюдается генерализованная потеря костной массы, которая заметно превосходит возрастную и половую нормы. Остеопороз – одно из наиболее распространенных и малоизученных заболеваний человека. Так, в США страдает более 25 миллинов человек. У 1,3 млн. американцев ежегодно происходят переломы костей, обусловленные остеопорозом. На эту проблему с США ежегодно тратится более 10 млрд. долларов. Статистическине и другие научные данные по странам СНГ и РБ привести не представляется возможным. Первые публикации по этой проблеме появились в СНГ лишь в 1995 году. Для РБ эта проблема особенно актуальна в связи с АВАРИЕЙ на ЧАЭС. Однако необходимо отметить, что в РБ ежегодно регистрируется около 25 тысяч переломов позвоночника, свыше 50 тысяч переломов костей верхних и более 40 тысяч нижних конечностей. И из этого количества не менее 70% переломов являются результатом остеопороза. |
|
||
|
||
ПРОЯВЛЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ФОВ К СИМПТОМАМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ МУСКОРИНОПОДОБНЫМ ДЕЙСТВИЕМ, ОТНОСЯТСЯ • МИОЗ, БОЛЬ В ГЛАЗАХ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ЛОБНЫЕ ДОЛИ, ОСЛАБЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ • РИНОРЕЯ, ГИПЕРЕМИЯ СЛИЗИСТОЙ НОСОВЫХ ХОДОВ • ЧУВСТВО СТЕСНЕНИЯ В ГРУДИ, БРОНХОРЕЯ, БРОНХОСПАЗМ, ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ, В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕЗКОГО НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ – ЦИАНОЗ • БРАДИКАРДИЯ, ПАДЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ • ТОШНОТА, РВОТА, ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ОБЛАСТИ, ИЗЖОГА. ОТРЫЖКА. ТЕНЕЗМЫ. ДИАРЕЯ, НЕПРОИЗВОЛЬНАЯ ДЕФЕКАЦИЯ, ЧАСТОЕ, А ТАКЖЕ НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ • ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, САЛИВАЦИЯ И СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ |
|
||
|
||
ДИАГНОСТИКА ЗАРАЖЕНИЙ РАН ЛЮИЗИТОМ • СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЗАПАХ ГЕРАНИ • РЕЗКАЯ ЖГУЧАЯ БОЛЬ ПРИ ПОПАДАНИИ В РАНУ ЛЮИЗИТА • ЧЕРЕЗ 10-15 МИНУТ ОКРАШИВАНИЕ ТКАНЕЙ В РАНЕ В СЕРО-ПЕПЕЛЬНЫЙ ЦВЕТ • ПОВЫШЕННАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ РАНЫ (КРОВЬ АЛОГО ЦВЕТА) • ЧЕРЕЗ 15-20 МИНУТ ПОЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ БУЛЛЕЗНОГО ДЕРМАТИТА, ПУЗЫРИ БОЛЬШИЕ, ЗАПОЛНЕНЫ ГЕММОРАГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ • К КОНЦУ 1-Х СУТОК В РАНЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ОЧАГИ НЕКРОЗА |
|
||
|
||
ДИАГНОСТИКА ЗАРАЖЕНИЯ РАН ИПРИТОМ • СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЗАПАХ ГОРЧИЦЫ, ГОРЕЛОЙ РЕЗИНЫ, ЧЕСНОКА • ПРОНИКНОВЕНИЕ ИПРИТА В РАНЫ БЕЗБОЛЕЗНЕННО • ПОЯВЛЕНИЕ ПЯТЕН ТЕМНО-БУРОЙ ОКРАСКИ МАСЛЯНИСТОГО ВИДА • ТКАНИ ОКРАШИВАЮТСЯ ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ В БУРО-КОРИЧНЕВЫЙ ЦВЕТ • ПО ИСТЕЧЕНИИ 2-4 ЧАСОВ, А ЧАЩЕ К КОНЦУ ПЕРВЫХ СУТОК, НА КОЖЕ ВОКРУГ РАНЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКИ БУЛЛЕЗНО-ЯЗВЕННОГО ДЕРМАТИТА • К КОНЦУ 2-3 СУТОК ОТЧЕТЛИВО ВЫЯВЛЯЮТСЯ ОЧАГИ НЕКРОЗА • ХИМИЧЕСКАЯ ПРОБА НА СОДЕРЖАНИЕ ИПРИТА В РАНЕВОМ ОТДЕЛЯЕМОМ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ 48 Ч |
|
||
|
||
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ • ОВ НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ – ЭФИРЫ ФОСФОРНОЙ КИСЛОТЫ – ФОСФОРГАНИЧЕСКИЕ ОВ (ФОВ) – ЗАРИН, ЗОМАН, ТАБУН, ВИ-ГАЗЫ. ЭТО СТОЙКИЕ НА МЕСТНОСТИ И САМЫЕ ТОКСИЧНЫЕ ИЗ ВСЕХ ИЗВЕСТНЫХ ОВ. С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ОНИ БОЛЬШОГО ЗНАЧЕНИЯ НЕ ИМЕЮТ, Т.К. ТКАНИ, ПОДВЕРГШИЕСЯ ДЕЙСТВИЮ ЯДА, ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ИЗМЕНЯЮТСЯ. В КЛИНИКЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРЕВАЛИРУЕТ ТЯЖЕЛЕЙШЕЕ ОБЩЕТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ЯДОВ • ОВ КОЖНО-НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ (ТРИХЛОРТРИЭТИЛАМИД, ИПРИТ И ЛЮИЗИТ). ЭТИ ЯДЫ СТОЙКИЕ НА МЕСТНОСТИ, ОТСЮДА ИХ НЕРЕДКО ОБОЗНАЧАЮТ КАК СТОЙКИЕ ОВ (СОВ). ОНИ ВЫЗЫВАЮТ ГЛУБОКИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ И НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖИВЫХ ТКАНЕЙ • К ОСТАЛЬНЫМ ОВ ОТНОСЯТСЯ ЯДЫ УДУЩАЮЩИЕ (ФОСГЕН, ДИФОСГЕН, ХЛОРПИКРИН), ОБЩЕЯДОВИТОГО (СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА, ХЛОРЦИАН, ОКИСЬ УГЛЕРОДА); ПСИХОХИМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (БИ-ЗЕТ, ДЛК-ДИЭТИЛАМИД ЛИЗЕРГИНОВОЙ КИСЛОТЫ); РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ (АДАМСИТ И ДР.) И СЛЕЗОТОЧИВОГО ДЕЙСТВИЯ (ХЛОРАЦЕТОФЕН И ДР.) |
|
||
|
||
ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ КРП I ПЕРИОД–ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ЛУЧЕВОЕ И НЕЛУЧЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ II ПЕРИОД – ПРЕОБЛАДАНИЯ НЕЛУЧЕВЫХ КОМПОНЕНТОВ III ПЕРИОД – ПРЕОБЛАДАНИЯ ЛУЧЕВОГО КОМПОНЕНТА IV ПЕРИОД – ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРП • КРП I СТ. (ЛЕГКАЯ) – 2 ГР., ЛЕГКАЯ ТРАВМА, ОЖОГИ I-II СТ. ДО 10% - ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ БЛАГОПРИЯТНЫЙ; СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ, КАК ПРАВИЛО, НЕ ТРЕБУЕТСЯ, ВРЕМЕННАЯ УТРАТА БЕЗОПАСНОСТИ НЕ БОЛЕЕ 2 МЕСЯЦЕВ; В СТРОЙ ВОЗВРАЩАЮТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ПОСТРАДАВШИЕ; (1 ГР- - ЕДИНИЦА ИЗМЕРЕНИЯ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ =100 РАД) |