Медицинская библиотека » Военная медицина » Определение понятия, краткая характеристика лечебно-эвакуационных мероприятий
Лечебно-эвакуационные мероприятия являются одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения войск в ходе боевых дей­ствий. Они включают: розыск раненых на поле боя, их сбор, вынос и вы­воз на этапы медицинской эвакуации, своевременное оказание им всех видов медицинской помощи, их эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию. Основная их цель — сохранение жизни и быстрейшее восста­новление боеспособности и трудоспособности.

Фельдшера обязаны принимать самое непосредственное участие в организации розыска, сбора раненых на поле боя (в очагах массовых потерь), оказании им медицинской помощи и медицинской эвакуациии на медицинские пункты.

Лечебно-эвакуационные мероприятия начали формироваться в виде определенной системы во второй половине XVII- начале XVIII веков, когда произошел переход к строительству вооруженных сил по типу постоянных армий, а в их составе организационно оформилась меди­цинская служба.

История военной медицины свидетельствует о большом разнообра­зии форм и методов организации лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках, которые отражали конкретные условия обстановки в тех или иных войнах и характеризовались различным объемом проводившихся лечебных и эвакуационных мероприятий в подразделениях, частях и учреждениях медицинской службы.

Первоначально преобладало лечение раненых и больных вблизи зоны боевых действий, что послужило основанием именовать данную систе­му — системой лечения на месте. Она обусловливалась прежде всего не­возможностью или нецелесообразностью эвакуации, стремлением пре­доставить раненым и больным максимум покоя и тем самым ограни­чить неблагоприятное влияние транспортировки на течение поражения или заболевания. Такие, в целом, благоприятные для раненых условия возникали при ведении боевых действий на ограниченной территории, малочисленными армиями, применявшими малоподвижные линейные боевые порядки, обладавшие весьма малой динамичностью и манев­ренностью, когда исход войны решался в ходе одного или нескольких генеральных сражений. Пути же и средства сообщения были крайне не­совершенными, а методы лечения были еще довольно примитивными. Лечение раненых и больных «на месте» завершалось в госпиталях, раз­вернутых в непосредственной близости к району боевых действий. Си­стема лечения на месте применялась и позже при отсутствии или недо­статке транспортных средств для массовой эвакуации раненых и боль­ных, при затруднениях в использовании транспорта из-за неблагопри­ятного рельефа местности или распутицы.

Лечение на месте может быть организовано и в условиях современ­ной локальной войны, когда обстановка позволит осуществить своев­ременное выдвижение и развертывание лечебных учреждений вблизи района боевых действий.

По мере развития военного дела, внедрения в войска огнестрельно­го оружия, повышения технической оснащенности воюющих армий, возрастания подвижности войск и маневренности боевых действий со­вершенствовалась и усложнялась организация вооруженных сил, изме­нялись приемы ведения боя и операции. Потребовалось дальнейшее развитие и системы медицинского обеспечения войск, имеющей целью внедрения таких организационных форм медицинского обеспечения войск, которые бы обеспечивали непрерывность в проведении лечеб­но-эвакуационных мероприятий в условиях частых перемещений сил и средств медицинской службы вслед за войсками. Значительное число раненых и больных затрудняло их размещение и хозяйственно-бытовое обслуживание в зоне военных действий, не позволяло в полном объеме осуществлять необходимые лечебно-диагностические мероприятия в госпиталях и вызывало необходимость эвакуации значительной части раненых и больных в те районы и учреждения, где можно было создать надлежащие условия для их полноценного лечения и восстановления боеспособности. Так начала зарождаться эвакуационная система, ко­торая нашла свое основное воплощение в русско-японской войне 1904-1905 гг. Немаловажное значение для ее осуществления имело почти не­прерывное отступление русских войск и отсутствие должного взаимо­действия в работе передовых и главных перевязочных пунктов.

Большое влияние на усиление эвакуационной тенденции оказало раз­витие и усовершенствование путей и средств сообщения, в особенности появление железнодорожного, затем автомобильного и авиационного ви­дов транспорта, создавших более благоприятные условия для проведения эвакуационных мероприятий в нужные сроки и с минимальным ущербом Для состояния раненых и больных.

Большое значение для развития системы лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках имели успехи в развитии медицинской науки и системы здравоохранения. Прогресс медицинской науки обогатил военно-медицинскую службу новыми методами диагностики, оказания помощи и лечения, что повлекло за собой значительное техни­ческое переоснащение частей и учреждений медицинской службы и потребовало существенного изменения порядка оказания медицинс­кой помощи и лечения раненых и больных. Потребовалась органи­зация операционных и перевязочных по всем правилам асептики и антисептики, противошоковых и реанимационных палат, госпиталь­ных отделений для оперированных, изоляторов для инфекционных больных, диагностических лабораторий и физиотерапевтических кабинетов в госпиталях.

Таким образом, развитие медицинской науки влекло за собой необ­ходимость использования новых, более сложных организационных форм медицинского обеспечения войск.

Выдающийся вклад в развитие системы лечебно-эвакуационных ме­роприятий внес Н.И. Пирогов, который является основоположником не только военно-полевой хирургии, но и организации и тактики меди­цинской службы. Он, как никто другой, широко и всесторонне подхо­дил к проблемам медицинского обеспечения войск на войне, неоднок­ратно подчеркивая первостепенное значение организационной сторо­ны деятельности медицинской службы.

Весьма существенные изменения в принципы организации хирурги­ческой помощи в войсках внесли предложения Ф. Эсмарха о примене­нии кровоостанавливающего жгута и индивидуального перевязочного пакета, а также работы ряда русских хирургов (Рейтера К. К., Склифософского И.В., Вильяминова И.А.), впервые применивших антисепти­ческие методы лечения ран в условиях войны.

Особо следует отметить роль выдающегося военно-полевого хирур­га, профессора Военно-медицинской академии В.А. Оппеля, который в 1916 году впервые обосновал необходимость объединения лечебных и эвакуационных мероприятий в единую систему и назвал ее этапным ле­чением. Он писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непре­менная слагаемая часть».
Сущность системы этапного лечения состоит в расчленении меди­цинской помощи и последовательном ее оказании на медицинских пун­ктах и в лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации раненых и больных и получивших название этапов медицинской эваку­ации. При этом лечебные мероприятия проводятся с учетом дальней­шей
эвакуации раненых, а эвакуация осуществляется с учетом состоя­ния раненых и их нуждаемости в лечебных мероприятиях.
Единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществ­ляемый в мирное время в одном месте (лечебном учреждении), в услови­ях действующей армии разделен на отдельные лечебно-профилактичес­кие мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время, при этом объем лечебных мероприятий расширяется по мере удаления ране­ных и больных от линии фронта.

Выдвинутые В.А. Оппелем принципы этапного лечения при всей их прогрессивности не были реализованы в практике медицинского обес­печения войск. Этому препятствовали экономическая отсталость Рос­сии низкий уровень здравоохранения и крайне слабая техническая ос­нащенность военно-медицинской службы. Лишь в послеоктябрьский период этапное лечение было положено в основу системы медицинско­го обеспечения Советской Армии и официально регламентировано в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929).

Вначале этапное лечение в Советской Армии строилось по дренаж­ному типу, когда раненые и больные последовательно перемещались общим потоком через все медицинские пункты и лечебные учреждения, развернутые на пути эвакуации, вне зависимости от характера оказан­ного пособия и той медицинской помощи, в которой раненые и боль­ные нуждались в последующем.

В 1933 году при разработке «Устава военно-санитарной службы РККА» была сделана попытка изменить порядок лечебно-эвакуацион­ных мероприятий и построить этапное лечение с эвакуацией по назначе­нию. Однако провозглашенный в этом уставе принцип эвакуации по на­значению тогда еще не был должным образом реализован из-за отсут­ствия специализированных лечебных учреждений.

Необходимость создания сети специализированных лечебных учреж­дений в качестве важнейшего условия, обеспечивающего возможность эва­куации по назначению, была подтверждена во время советско-финляндской войны 1939-1940 гг. Опыт боевых действий показал необходимость внесения ряда существенных поправок в принятый порядок медицинского обеспечения войск. Было признано, что с целью обеспечения своевремен­ного оказания медицинской помощи раненым, их вынос с поля боя дол­жен производиться непрерывно в ходе боевых действий, а не только в меж­боевые паузы.

Дальнейшее развитие и совершенствование системы медицинского обеспечения войск продолжалось в ходе Великой Отечественной вой­ны. Возникла более совершенная система организации лечебно-эвакуа­ционного обеспечения войск — система этапного лечения с эвакуацией по назначению.

Сущность этой системы состояла в своевременном проведении после­довательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах меди­цинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специ­ализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям в со­ответствии с конкретными условиями обстановки.

При организации лечебно-эвакуационных мероприятий в годы Ве­ликой Отечественной войны предусматривалось последовательное развертывание медицинских пунктов и лечебных учреждений с фронта в тыл. При этом в зависимости от места в системе этапного лечения с эвакуацией по назначению они обеспечивали оказание определенных видов медицинской помощи раненым и больным. Так, на полковых медицинских пунктах раненым оказывалась первая врачебная помощь на дивизионных медицинских пунктах — квалифицированная медицинская помощь. Для оказания специализированной медицинской помощи раненых эвакуировали по назначению в специализированные госпита­ли армии и фронта.

Принцип этапного лечения с эвакуацией по назначению во время Великой Отечественной войны полностью себя оправдал. Однако при всех своих достоинствах система лечебно-эвакуационных мероприятий того периода не была лишена и некоторых недостатков. К числу наибо­лее существенных из них следует отнести необходимость повторного оказания хирургической помощи раненым, что было обусловлено не­возможностью проведения исчерпывающих хирургических вмеша­тельств на войсковых этапах медицинской эвакуации и в хирургичес­ких полевых подвижных госпиталях первой линии. Этому препятство­вали условия обстановки и отсутствие необходимого специального ос­нащения, например рентгеновских аппаратов в медико-санитарных ба­тальонах и хирургических госпиталях. В то время не было надежных средств, задерживающих развитие инфекции в ране, что не позволяло производить отсроченную хирургическую обработку в специализиро­ванных лечебных учреждениях.

Другим недостатком была многоэтапность при эвакуации раненых и больных и оказании им медицинской помощи. Большинство раненых и больных в то время проходили последовательно не только все войс­ковые этапы медицинской эвакуации (ПМП, ДМП или ХППГ первой линии), но и ряд эшелонов госпитальных баз армий и фронта, выпол­нявших примерно один и тот же объем специализированной медицинс­кой помощи.

Такая многоэтапность была обусловлена не только невозможностью одномоментного исчерпывающего оказания хирургической помощи, но и существовавшим порядком эвакуации. Многоэтапность отрицательно сказывалась на результатах лечебного процесса, увеличивая длительность лечения и способствуя ухудшению исходов.

Третьим недостатком системы лечебно-эвакуационных мероприятий периода ВОВ явилось недостаточное рассредоточение эвакуационных потоков по лечебным учреждениям госпитальных баз. Это приводило к запаздыванию с вводом в действие и снижало эффективность исполь­зования хирургических сил, особенно во вторых эшелонах госпиталь­ных баз армий и фронта, удлиняло сроки оказания квалифицирован­ной и специализированной медицинской помощи.

В послевоенный период происходило дальнейшее развитие и совер­шенствование лечебно-эвакуационной системы.

Появление на вооружении современных армий ракетно-ядерного оружия, новых видов огнестрельного оружия, вязких зажигательных смесей, боеприпасов объемного взрыва, высокоточного оружия влечет за собой изменение характера поражений и структуры санитарных по­терь. При этом особое значение для организации лечебно-эвакуацион­ных мероприятий имеет возможность одномоментного возникновения очагов массовых санитарных потерь. Высокая скоротечность боевых действий и частые изменения обстановки требуют от частей и учрежде­ний медицинской службы гораздо большей подвижности и маневрен­ности, чем это было во время минувшей войны.

Комбинированный характер большинства поражений в результате применения новых видов оружия и трудность (невозможность) опреде­ления ведущего синдрома поражения (заболевания) приводят к выводу о необходимости привлекать к оказанию специализированной медицин­ской помощи и последующему лечению представителей различных ме­дицинских специальностей. Повышается нуждаемость раненых в тера­певтической помощи (в том числе в хирургических госпиталях), посколь­ку значительное место среди боевых поражений занимают радиацион­ные поражения (лучевая болезнь) и поражения отравляющими вещества­ми, которые могут часто сочетаться с различными травмами.

Новые условия деятельности медицинской службы привели к необхо­димости перестройки системы лечебно-эвакуационных мероприятий на современном этапе развития вооруженных сил и военной медицины. В ее основе лежат принципы системы этапного лечения с эвакуацией по на­значению периода ВОВ. Однако имеется и ряд новых важных положе­ний: ограничение до минимума многоэтапности в лечебно-эвакуацион­ном процессе; оказание одномоментной исчерпывающей медицинской помощи в специализированных госпиталях; выдвижение медицинских пунктов и лечебных учреждений к районам возникновения массовых са­нитарных потерь (если позволяет боевая обстановка); широкий маневр не только объемом, но и видами медицинской помощи; возможно ран­нее рассредоточение эвакуационных потоков по лечебным учреждени­ям; необходимость постоянного сочетания лечебно-эвакуационных ме­роприятий с мероприятиями по защите раненых и больных, а также сил и средств медицинской службы от оружия массового поражения.

Поскольку возросшая подвижность войск и ожидаемые большие сани­тарные потери будут препятствовать широкому развертыванию
лечебной и, в частности, хирургической работы на передовых этапах медицинской эвакуации частей и соединений, медицинская помощь здесь часто будет ограничиваться выполнением жизнесберегающих мероприятий. Все другие раненые и больные, которые в таких мероприятиях не нуждаются, пос­ле медицинской сортировки и подготовки к эвакуации подлежат направ­лению в соответствующие лечебные учреждения госпитальных баз, где им должна быть оказана, по возможности одномоментно, исчерпывающая ме­дицинская помощь. Эвакуация раненых и больных должна исключать мно-гоэтапность, а их распределение по лечебным учреждениям — обеспечивать возможность своевременного получения одномоментно оказываемой ис­черпывающей медицинской помощи. Поэтому при благоприятных усло­виях обстановки все раненые и больные, подлежащие лечению в пределах фронта (армии), должны завершать свое лечение в той госпитальной базе где им была первоначально оказана медицинская помощь. Все раненые и больные, подлежащие лечению за пределами фронта (армии), после оказа­ния им исчерпывающей медицинской помощи и соответствующей подго­товки к эвакуации должны направляться, минуя промежуточные этапы, в лечебные учреждения тыла страны для завершения лечения. Такое распре­деление раненых и больных по лечебным учреждениям и госпитальным базам, исключающее последовательное прохождение ими промежуточных этапов медицинской эвакуации, может быть достигнуто рациональным использованием для медицинской эвакуации транспортных средств, в пер­вую очередь самолетов и вертолетов.
Таким образом, сущность современной системы лечебно-эвакуаци­онных мероприятий состоит в проведении последовательных и преем­ственных лечебных мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализи­рованные лечебные учреждения по медицинским показаниям в соответ­ствии с конкретными условиями обстановки, с последующей организа­цией лечения на месте значительной части раненых и больных.

Прежде, чем перейти к рассмотрению лечебно-эвакуационных мероп­риятий, следует остановиться на характеристике санитарных потерь. Это необходимо потому, что величина, структура и характер возникновения санитарных потерь существенным образом влияют на содержание и поря­док проведения лечебно-эвакуационных мероприятий, на потребность в силах и средствах для их осуществления.


Печать