Медицинская библиотека » Военная медицина » Выделяют две фазы травматического шока.
Первая фаза — эректильная — очень кратковременная и часто нефик­сируемая медицинским персоналом. Она наступает вслед за травмой и характеризуется резким возбуждением нервных центров вследствие па­тологической болевой импульсации из мест повреждения. Клинически она характеризуется общим возбуждением, бледностью кожных покро­вов, некоторым повышением артериального давления. Сознание при этом сохранено. Отмечается, что чем резче и дольше выражено возбуж­дение пострадавшего, тем тяжелее протекает вторая фаза шока и тем хуже прогноз.

Вторая фаза — торпидная — фаза истощения защитных сил организма в результате продолжающегося влияния патогенетических факторов. Про­исходит угнетение деятельности всех функций органов и систем. В крови накапливаются токсические вещества, вызывающие паралич сосудов и капилляров, падает артериальное давление, приток крови к органам снижа­ется, развивается кислородное голодание. Клинически эта фаза проявля­ется резкой заторможенностыо, бледностью кожных покровов, холодных на ощупь, цианозом губ, неподвижным взглядом, частым слабым пульсом и едва заметным дыханием, резким снижением болевых реакций.

факторами, способствующими возникновению шока у раненых, яв­ляются физическое и психическое перенапряжение, голодание, переох­лаждение и перегревание, плохая иммобилизация, травматичная транс­портировка в неудобном положении и другие неблагоприятные усло­вия боевой обстановки. Поэтому шок на войне наблюдается чаще, чем в мирное время.

Главным критерием в установлении диагноза травматического шока является уровень систолического артериального давления. Однако, поми­мо него, необходимо учитывать наличие тяжелых механических повреж­дений или ранений, массивной кровопотери. Важным представляется на­личие внешней картины критического нарушения кровообращения: блед­ность или серая окраска кожных покровов, холодный пот, цианоз слизис­тых оболочек и подногтевых лож. При надавливании на кожу лба постра­давшего пальцем образуется долго не исчезающее бледное пятно (более 2-3 мин). Клиническая картина травматического шока во многом определя­ется и локализацией повреждения. Так, при тяжелых ранениях и травмах груди с выраженной дыхательной недостаточностью у раненых присут­ствует страх смерти, психомоторное возбуждение и гипертонус скелетных мышц. При внутрибрюшных повреждениях на течение шока наслаивается быстро прогрессирующие симптомы перитонита в виде болевых ощуще­ний, эйфории, напряжения мышц передней брюшной стенки.

По тяжести клинических проявлений различают 3 степени травмати­ческого шока.

Первая степень характеризуется уровнем систолического артериаль­ного давления от 100 до 90 мм рт.ст., частотой пульса до 90-100 в мину­ту. Своевременно проведенный комплекс лечебных мероприятий позво­ляет вывести раненого из шока с благоприятным прогнозом.

Вторая степень характеризуется уровнем систолического артериаль­ного давления от 85 до 70 мм рт.ст., частотой пульса до 120 в минуту. Дыхание частое, поверхностное. Прогноз — неопределенный. Эффект следует ожидать от активных противошоковых мероприятий.

Третья степень характеризуется уровнем систолического артериаль­ного давления ниже 70мм рт.ст. и частотой пульса более 120 в минуту. Прогноз — неблагоприятный.

Терминальное состояние — это критический уровень расстройств функции жизненно важных органов и систем, который сопровождается катастрофическим снижением артериального давления (ниже 50 мм рт.ст), глубокими нарушениями дыхания и метаболизма; пульс пальпируется только на бедренных и сонных артериях, частый. В рамках терминаль­ного состояния выделяют предагональное состояние, агонию и клиническую смерть.

Травматический шок легче предупредить, чем лечить. Поэтому при оказании первой помощи при травме необходимо соблюдать основные принципы его профилактики: обезболивание, введение жидкости, со­гревание и создание покоя раненому, максимально бережная транспор­тировка. От своевременного оказания первой помощи зависит исход лечения шока.

В годы Великой Отечественной войны медико-санитарный батальон был основным этапом, где раненых выводили из состояния шока. Однако многие из них на этот этап поступали поздно — спустя 8-12 ч после ранения когда противошоковые мероприятия оказывались уже малоэффективны­ми. Опыт последующих локальных войн показал, что если противошоко­вые мероприятия проводить в ранние сроки (в первые 3 ч после ранения), то летальность значительно снижается.

Главными направлениями в неотложном лечении травматического шока на этапе оказания доврачебной помощи следует считать: устранение ас­фиксии и дыхательной недостаточности, экстренную остановку кровоте­чения, восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК), обезболива­ние и полноценную транспортную иммобилизацию.

Необходимо помнить, что у большинства раненых неотложная опе­рация является одним из элементов противошоковых мероприятий, срочность выполнения которой возрастает с утяжелением шока (напри­мер, внутреннее кровотечение, асфиксия и др.) Поэтому таких раненых необходимо в кратчайший срок доставить на этап оказания хирурги­ческой помощи. Большая ответственность при выведении раненых из шока возлагается на средний медицинский персонал на этапах оказа­ния первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.


Печать