|
|||
|
|||
Повреждения кровеносных сосудов при ранениях и закрытых повреждениях, как правило, сопровождаются кровотечением и кровопотерей. Кровотечения могут быть наружными, когда кровь истекает из ран покровов тела, и внутренними, когда кровотечение происходит во внутренние полости и ткани организма.
По срокам возникновения различают первичные и вторичные кровотечения. Вторичные кровотечения могут быть ранними (до 3-5 сут) и поздними (через неделю и более после ранения). Причиной ранних вторичных кровотечений является выталкивание из раны сосуда временно прикрывавшего ее тромба вследствие плохой иммобилизации, толчков при эвакуации раненого, а также при повышении сниженного ранее артериального давления. Поздние вторичные кровотечения возникают при развитии в области повреждения сосуда раневой инфекции. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальные, венозные, смешанные (артерио-венозные) и капиллярные кровотечения. При ранениях артерий кровь вытекает из раны пульсирующей струёй ярко-красного цвета. Истечение из раны темной крови непрерывной струей указывает на повреждение вены. Более половины всех кровотечений при огнестрельных ранениях носит артерио-венозный характер и может иметь признаки, описанные при повреждениях обоих видов сосудов. Капиллярное кровотечение возникает при любом ранении вследствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Оно характеризуется медленным скоплением крови в ране или истечением редкими каплями. При оказании медицинской помощи под огнем противника и в ночное время бывает трудно определить характер кровотечения (артериальное, венозное, смешанное). Кроме того, после большой потери крови артериальное давление у раненого падает, и типичные признаки артериального кровотечения могут отсутствовать. Поэтому оказывающий помощь должен ориентироваться на интенсивность кровотечения (скорость истечения крови из раны, степень промокания одежды) и общие признаки обескровливания раненого. При большой кровопотере раненый бледен, адинамичен. Отмечается холодный пот, жажда, головокружение, помрачение или даже потеря сознания, частый слабый пульс, снижение артериального давления. При ранениях и закрытых травмах (подрывных в бронетехнике, сильных ударах, падениях с высоты) могут быть повреждены кровеносные сосуды внутренних органов и полостей тела. При этом возникает внутреннее кровотечение, то есть истечение крови из сосудов в полости организма (брюшную или грудную) без внешних признаков кровотечения. Заподозрить внутренее кровотечение можно по общим симптомам большой кровопотери, аналогичным тем, что описаны при массивном наружном кровотечении.
|