Повреждения кровеносных сосудов при ранениях и закрытых повреж­дениях, как правило, сопровождаются кровотечением и кровопотерей. Кровотечения могут быть наружными, когда кровь истекает из ран покро­вов тела, и внутренними, когда кровотечение происходит во внутренние полости и ткани организма.

По срокам возникновения различают первичные и вторичные крово­течения. Вторичные кровотечения могут быть ранними (до 3-5 сут) и по­здними (через неделю и более после ранения). Причиной ранних вторич­ных кровотечений является выталкивание из раны сосуда временно при­крывавшего ее тромба вследствие плохой иммобилизации, толчков при эвакуации раненого, а также при повышении сниженного ранее артери­ального давления. Поздние вторичные кровотечения возникают при раз­витии в области повреждения сосуда раневой инфекции.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериаль­ные, венозные, смешанные (артерио-венозные) и капиллярные крово­течения.

При ранениях артерий кровь вытекает из раны пульсирующей струёй ярко-красного цвета. Истечение из раны темной крови непрерывной струей указывает на повреждение вены. Более половины всех кровотечений при огнестрельных ранениях носит артерио-венозный характер и может иметь признаки, описанные при повреждениях обоих видов сосудов. Ка­пиллярное кровотечение возникает при любом ранении вследствие по­вреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Оно харак­теризуется медленным скоплением крови в ране или истечением редкими каплями.

При оказании медицинской помощи под огнем противника и в ночное время бывает трудно определить характер кровотечения (артериальное, венозное, смешанное). Кроме того, после большой потери крови артери­альное давление у раненого падает, и типичные признаки артериального кровотечения могут отсутствовать.

Поэтому оказывающий помощь должен ориентироваться на интенсив­ность кровотечения (скорость истечения крови из раны, степень промокания одежды)

и общие признаки обескровливания раненого. При большой кровопотере раненый бледен, адинамичен. Отмечается холодный пот, жаж­да, головокружение, помрачение или даже потеря сознания, частый сла­бый пульс, снижение артериального давления.

При ранениях и закрытых травмах (подрывных в бронетехнике, силь­ных ударах, падениях с высоты) могут быть повреждены кровеносные сосуды внутренних органов и полостей тела. При этом возникает внут­реннее кровотечение, то есть истечение крови из сосудов в полости орга­низма (брюшную или грудную) без внешних признаков кровотечения. Заподозрить внутренее кровотечение можно по общим симптомам боль­шой кровопотери, аналогичным тем, что описаны при массивном на­ружном кровотечении.