Тяжесть ранений (огнестрельные, неогнестрельные) и закрытых травм головы в первую очередь обусловлена повреждением головного мозга различной степени. При легких ранениях и закрытых повреждениях со­знание пациента на момент осмотра может быть ясным, однако отмеча­ются такие симптомы, как кратковременная (несколько минут) потеря сознания, ретроградная (предшествовавшая травме) или антероградная (после травмы) амнезия (потеря памяти), головная боль, головокруже­ние, шум в ушах, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, сменяю­щееся заторможенностью. Эти признаки свидетельствуют о сотрясении головного мозга при ранениях, а также закрытых травмах головы.

При более тяжелых повреждениях головного мозга потеря сознания бывает более продолжительной (десятки минут, часы). Нарушения со­знания проявляются оглушением (контакт возможен, но затруднен), сопором (ответ только на сильные раздражители — окрик, боль) или ко­мой (контакт невозможен). Выраженное нарушение сознания, расстрой­ства функции внешнего дыхания (поверхностное, либо очень редкое), изменение частоты сердечных сокращений, расходящееся косоглазие, либо «плавающий» взор на фоне выраженного нарушения сознания, могут служить признаками тяжелого ушиба головного мозга. При этом появление брадикардии (пульс менее 60 в 1 мин), расширение зрачка с одной стороны, либо фиксация взора в сторону повреждения свидетель­ствуемо признаках возможного сдавления головного мозга внутриче­репной гематомой (скопление крови).

Следует иметь в виду, что повреждение целостности кожных покровов головы, как правило, сопровождается обильным наружным кровотечением и кровопотерей, что обусловлено хорошей васкуляризацией мягких тканей. Деформация черепа при закрытых повреждениях или истечение вещества мозга из раны головы являются несомненными признаками тяжелой черепно-мозговой травмы. Особенностью ранений и закрытых травм го­ловы является то, что большая часть пострадавших находится в бессознательном состоянии, при котором может произойти западание языка, что наряду со рвотой, ведет к закупорке дыхательных путей — асфиксии.


Печать