Топографо-анатомическое расположение жизненно важных органов (легкие, сердце, крупные сосуды), заключенных в защитный грудино-реберный каркас, составляет важную особенность рай и закрытых травм груди. Даже при незначительных на первый взгляд ушибах стен­ки груди и поверхностных ранениях, непроникающих в плевральную полость, возможны повреждения внутренних органов (ушибы, разры­вы), требующие неотложной врачебной помощи.

При переломах одного или нескольких ребер определяется резкая болезненность в местах повреждений, усиливающаяся не только при не посредственной пальпации, но и при дыхании, кашле, изменении поло­жения тела. Раненые и пострадавшие стараются дышать часто и повер­хностно, поскольку более глубокие дыхательные экскурсии сопровож­даются усилением боли. При множественных переломах ребер, помимо затрудненных поверхностных дыхательных движений, могут опреде­ляться цианоз (синюшность) кожных покровов, вынужденное (сидячее) положение пострадавшего, видимая на глаз деформация груди, нерав­номерное участие поверхности груди в акте дыхания.

Переломы грудины происходят от сильного непосредственного уда­ра. Помимо боли, усиливающейся при дыхании, отмечается ступенча­тая деформация в месте повреждения. Следует иметь в виду, что эти повреждения весьма часто сопровождаются ушибами сердца и легких, что, в конечном итоге, определяет основную тяжесть состояния постра­давших в посттравматическом периоде.
Повреждения легких происходят не только при ранениях груди, но и при закрытых травмах, когда острые отломки ребер повреждают легочную паренхиму. Из поврежденного легкого воздух и кровь попадают в плевральную полость. Скопление воздуха называется закрытым пневмотораксом. Клинически он проявляется коробочным звуком на поврежден­ий стороне. Скопление крови в плевральной полости называется гемотораксом, который проявляется притуплением перкуторного тона при перкуссии. Весьма часто имеет место гемопневмоторакс (наличие крови и воздуха одновременно). В случае проникающего ранения груди выделение пузырьков воздуха из раны служит достоверным признаком повреждения легкого. Этот симптом, наряду с присасыванием воздуха при дыхании, свидетельствует об открытом характере гемоторакса. При этом свободное со общение плевральной полости с внешней средой сопровождается изменением внутриплеврального давления, спадением легкого или его отдельных долей (ателектаз), что приводит к тяжелым дыхательным и сердечным расстройствам, угрожающим жизни.

В некоторых случаях ранений и закрытых травм груди создаются условия, когда выделяющийся воздух и кровь скапливаются в плевраль­ной полости в большом количестве, не находя выхода в атмосферу. Чаще всего это происходит при образовании клапанного механизма, когда воздух с каждым вдохом в большом количестве поступает и накаплива­ется в плевральной полости. Возникает напряженный пневмоторакс При этом, наряду с полным спадением легкого (колабирование), про­исходит значительное смещение органов средостения (сердце, крупные сосуды, нервы) в противоположную сторону. Это значительно утяже­ляет дыхательную и сердечную недостаточность у раненых и постра­давших. Клиническая картина напряженного пневмоторакса характе­ризуется вынужденным полусидячим положением пострадавшего, бо­язнью выдоха, страхом смерти, выраженной одышкой, цианозом. Че­рез дефекты париентальной плевры воздух нередко проникает в окруж­ность мягких тканей раны. Это проявляется подкожной эмфиземой, спо­собной распространяться далеко за пределы места повреждения. В бо­лее тяжелых случаях избыток воздуха попадает в средостение (эмфизе­ма средостения), сдавливает сердце, крупные сосуды. У некоторых по­страдавших происходит распространение воздуха по клетчатке средос­тения на шею, которое приводит к сдавлению трахеи и асфиксии.

Повреждение крупных сосудов груди (аорта, нижняя и верхняя по­лые вены, сосуды легких), межреберных и внутренних грудных артерий приводит к внутриплевральному кровотечению и обильному скопле­нию крови в полости плевры (гемоторакс). Клинически это проявляет­ся симптомами внутреннего кровотечения и травматического шока:

тяжелое состояние пациента, бледность кожных покровов, которая мо­жет приобретать серый оттенок, холодный липкий пот, частый и сла­бый пульс, снижение артериального давления.

Наличие раны в проекции сердца, набухание шейных вен, тяжелое состояние пострадавшего, вплоть до потери сознания, возможного не­произвольного мочеиспускания и дефекации свидетельствуют о повреж­дении сердца и перикарда, что сопровождается тампонадой сердца и нередко приводит к гибели раненого на месте происшествия.

При внезапном сдавлении груди возникает травматическая асфиксия — резкое повышение давления в системе верхней полой вены, которое со­провождается разрывами мелких сосудов с образованием мелких му­жественных кровоизлияний в легких, головном мозге, и мягких тканей верхней половины груди. Эти повреждения проявляют себя тяжелым состоянием пострадавшего, одышкой (дыхательная недостаточность), возможными нарушениями сознания, одутловатостью кожных покровов, мелкоточечными и сливными кровоизлияниями на конъюнктивах, коже, слизистой оболочки рта. В местах плотного прилегания одежды (воротник ремень, подтяжки, нижнее белье) кровоизлияния отсутствуют, при­чем неизмененные покровы кожи повторяют в виде отпечатка контуры одежды.


Печать