|
|||
|
|||
Ранения и закрытые повреждения конечностей являются наиболее частыми травмами в мирное и военное время. Следует выделять переломы костей, повреждения суставов, ранения и закрытые травмы мягких тканей, магистральных сосудов и нервов конечностей.
Наиболее опасными считаются открытые переломы костей, когда имеется нарушение целостности кожных покровов, чаще встречающиеся при огнестрельных ранениях. Иногда при этом в ране видны костные отломки При Других видах механических травм конечностей открытые переломы также встречаются, однако характер переломов костей более часто носит закрытый характер, т.е. без повреждения кожи. Клинически переломы характеризуются деформацией конечности, патологической подвижностью, крепитацией костных отломков, выраженной болезненностью при пальпации и нагрузке по оси конечности, припухлостью и кровоизлиянием в области повреждения, а также нарушением функции конечности. Закрытые повреждения суставов наиболее часто встречаются в виде ушиба, повреждений связочного аппарата и вывихов. При ушибах отмечаются незначительная боль, а также кровоизлияния в мягкие ткани, однако функция сустава и опороспособность конечности сохранены. В более выраженных по тяжести повреждений случаях кровоизлияния заполняют полость сустава (гемартроз). Однако чаще всего это происходит при разрыве связок, как прилегающих к суставной сумке, так и внутрисуставных, а также при повреждениях менисков коленных суставов. Боль при этом носит более интенсивный характер, в том числе во время попыток движения. Отмечается сглаженность контуров и увеличение в объеме сустава, скопление крови в его полости (флюктуация, баллотирование надколенника). При более значительном или полном повреждении связочного аппарата возможен вывих — частичное или полное смещение периферической части конечности в суставе, что сопровождается его деформацией, укорочением конечности, невозможностью активных и пассивных движений из-за боли и пружинящего мышечного сопротивления. При ранении сустава (чаще всего огнестрельном), наряду с повреждением мягких тканей, нередко отмечаются переломы суставных концов, которые протекают с выраженным болевым синдромом и полным нарушением функции конечности. Такие же симптомы имеют место и при закрытых внутрисуставных переломах костей конечностей. Ранения и закрытые повреждения мягких тканей конечностей характеризуются разнообразием клинических проявлений. При незначительных ушибах и ранениях мягких тканей функция конечности не страдает. Более обширные повреждения мышц и сухожилий характеризуются выраженным болевым синдромом, а также нарушением функции конечности. К тяжелым повреждениям мягких тканей также следует отнести отслойку кожно-фасциальных и кожно-жировых (полнослойных) лоскутов от подлежащих мышц и сухожилий. При этом не только нарушается кровоснабжение отслоенных участков, но также происходит массивный выброс в кровь продуктов распада поврежденных мягких тканей. В максимальной степени эти патологические процессы проявляются при синдроме длительного сдавления, развивающегося при многочасовом придавливании или раздавливании конечностей тяжелыми предметами, как следствие завалов после взрывов, землетрясений и пр. Наряду с выраженным болевым синдромом, признаками шока и развивающимся травматическим эндотоксикозом (самоотравление продуктами распада мягких тканей), эти повреждения опасны развитием почечной недостаточности вследствие закупорки канальцев почек токсическими веществами. Кроме того, эти повреждения очень часто осложняются различными гнойно инфекционными осложнениями. В отдельную группу выделяют наиболее тяжелые виды повреждений конечностей, к которым относятся отрывы и разрушение (раздробленные переломы костей и раздавливание мягких тканей на обширном протяжении) сегмента или целой конечности. Такие повреждения встречаются при дорожных происшествиях (рельсовая травма), огнестрельных ранениях (особенно минно-взрывных) и всегда сопровождаются тяжелым состоянием раненых и пострадавших вследствие выраженного болевого синдрома, наружного кровотечения, массивной кровопотери, развития травматического шока и эндотоксикоза. Повреждение магистральных сосудов конечностей при различных ранениях проявляет себя выраженным наружным кровотечением, остановить которое не всегда удается наложением давящей повязки, а зачастую приходится прибегать к использованию кровоостанавливающего жгута. При этом следует иметь в виду, что нарушение кровоснабжения в течение 6-8 ч неизбежно приводит к необратимым явлениям в мягких тканях и гибели дистальной части конечности. При закрытых повреждениях магистральных сосудов конечности происходит образование выраженной внутритканевой (подкожной, межмышечной) гематомы, при первичном осмотре которой часто определяется ее постепенное увеличение. Отсутствие или значительное ослабление периферической пульсации, вид изливающейся крови, а также развивающиеся клинические признаки острой кровопотери позволяют установить диагноз повреждения магистральных сосудов. Ранения и закрытые повреждения нервных стволов конечностей проявляют себя как изменениями чувствительности дистальнее места повреждения, так и нарушениями двигательных функций. Характерной особенностью при этом служат жалобы на жгучую или стреляющую боль, особенно в момент ранения или травмы, а также явления парестезии (ползание мурашек) и онемения конечности. Сочетание всех этих признаков позволяет заподозрить повреждение крупных нервов конечностей.
|