Ранения и закрытые повреждения конечностей являются наиболее частыми травмами в мирное и военное время. Следует выделять переломы костей, повреждения суставов, ранения и закрытые травмы мягких тканей, магистральных сосудов и нервов конечностей.

Наиболее опасными считаются открытые переломы костей, когда имеется нарушение целостности кожных покровов, чаще встречающиеся при огнестрельных ранениях. Иногда при этом в ране видны костные отломки При Других видах механических травм конечностей открытые переломы также встречаются, однако характер переломов костей более часто носит закрытый характер, т.е. без повреждения кожи. Клинически перело­мы характеризуются деформацией конечности, патологической подвиж­ностью, крепитацией костных отломков, выраженной болезненностью при пальпации и нагрузке по оси конечности, припухлостью и кровоизлияни­ем в области повреждения, а также нарушением функции конечности.

Закрытые повреждения суставов наиболее часто встречаются в виде ушиба, повреждений связочного аппарата и вывихов. При ушибах от­мечаются незначительная боль, а также кровоизлияния в мягкие ткани, однако функция сустава и опороспособность конечности сохранены. В более выраженных по тяжести повреждений случаях кровоизлияния за­полняют полость сустава (гемартроз). Однако чаще всего это происхо­дит при разрыве связок, как прилегающих к суставной сумке, так и внут­рисуставных, а также при повреждениях менисков коленных суставов. Боль при этом носит более интенсивный характер, в том числе во время попыток движения. Отмечается сглаженность контуров и увеличение в объеме сустава, скопление крови в его полости (флюктуация, баллоти­рование надколенника). При более значительном или полном повреж­дении связочного аппарата возможен вывих — частичное или полное смещение периферической части конечности в суставе, что сопровож­дается его деформацией, укорочением конечности, невозможностью активных и пассивных движений из-за боли и пружинящего мышечно­го сопротивления.

При ранении сустава (чаще всего огнестрельном), наряду с повреж­дением мягких тканей, нередко отмечаются переломы суставных кон­цов, которые протекают с выраженным болевым синдромом и полным нарушением функции конечности. Такие же симптомы имеют место и при закрытых внутрисуставных переломах костей конечностей.

Ранения и закрытые повреждения мягких тканей конечностей харак­теризуются разнообразием клинических проявлений. При незначитель­ных ушибах и ранениях мягких тканей функция конечности не страдает. Более обширные повреждения мышц и сухожилий характеризуются вы­раженным болевым синдромом, а также нарушением функции конечности. К тяжелым повреждениям мягких тканей также следует отнести от­слойку кожно-фасциальных и кожно-жировых (полнослойных) лоскутов от подлежащих мышц и сухожилий. При этом не только нарушается кровоснабжение отслоенных участков, но также происходит массивный выброс в кровь продуктов распада поврежденных мягких тканей. В максимальной степени эти патологические процессы проявляются при синдроме длительного сдавления, развивающегося при многочасовом придавливании или раздавливании конечностей тяжелыми предметами, как следствие завалов после взрывов, землетрясений и пр. Наряду с выраженным болевым синдромом, признаками шока и развивающимся травматичес­ким эндотоксикозом (самоотравление продуктами распада мягких тка­ней), эти повреждения опасны развитием почечной недостаточности вследствие закупорки канальцев почек токсическими веществами. Кроме того, эти повреждения очень часто осложняются различными гнойно инфекционными осложнениями.

В отдельную группу выделяют наиболее тяжелые виды повреждений конечностей, к которым относятся отрывы и разрушение (раздроблен­ные переломы костей и раздавливание мягких тканей на обширном про­тяжении) сегмента или целой конечности. Такие повреждения встреча­ются при дорожных происшествиях (рельсовая травма), огнестрельных ранениях (особенно минно-взрывных) и всегда сопровождаются тяже­лым состоянием раненых и пострадавших вследствие выраженного бо­левого синдрома, наружного кровотечения, массивной кровопотери, развития травматического шока и эндотоксикоза.

Повреждение магистральных сосудов конечностей при различных ранениях проявляет себя выраженным наружным кровотечением, оста­новить которое не всегда удается наложением давящей повязки, а зача­стую приходится прибегать к использованию кровоостанавливающего жгута. При этом следует иметь в виду, что нарушение кровоснабжения в течение 6-8 ч неизбежно приводит к необратимым явлениям в мягких тканях и гибели дистальной части конечности. При закрытых повреж­дениях магистральных сосудов конечности происходит образование вы­раженной внутритканевой (подкожной, межмышечной) гематомы, при первичном осмотре которой часто определяется ее постепенное увели­чение. Отсутствие или значительное ослабление периферической пуль­сации, вид изливающейся крови, а также развивающиеся клинические признаки острой кровопотери позволяют установить диагноз повреж­дения магистральных сосудов.

Ранения и закрытые повреждения нервных стволов конечностей про­являют себя как изменениями чувствительности дистальнее места по­вреждения, так и нарушениями двигательных функций. Характерной особенностью при этом служат жалобы на жгучую или стреляющую боль, особенно в момент ранения или травмы, а также явления паресте­зии (ползание мурашек) и онемения конечности. Сочетание всех этих признаков позволяет заподозрить повреждение крупных нервов конеч­ностей.


Печать