Медицинская библиотека » Военная медицина » Гнойная раневая инфекция
Наиболее частым инфекционным осложнением является гнойная ра­невая инфекция. Микроорганизмы, вызывающие развитие инфекцион­ного процесса, являются обычными представителями вегетирующей мик­рофлоры в окружающей среде. Они попадают в рану с ранящим агентом (пуля, осколок и т.д.), с обрывками одежды, другими посторонними ма­териалами. Таким образом, все раны являются первично загрязненны­ми. Это важное в практическом и теоретическом плане положение впер­вые было сформулировано Н.Н. Петровым — профессором Военно-медицинской академии. Оно опровергало положение видного учено­го Э. Бергмана о первичной стерильности огнестрельной раны.

После попадания в рану микроорганизмы вступают в жесткую кон­куренцию за выживание, что приводит к развитию только тех штам­мов, которые наиболее приспособлены к условиям раневой среды. Та­ким образом происходит формирование микрофлоры раны. Следует подчеркнуть, что в этот период микроорганизмы, формирующие мик­рофлору раны, чувствительны к большинству антибиотиков, включая пенициллин.

В том случае, если среда, в которую попали микроорганизмы, благо­приятствует их развитию (обширная зона поражения, сниженная иммунорезистентность макроорганизма и т.д.), то процесс переходит в следующую фазу — раневая инфекция.

Инфекция раны — гнойно-воспалительный процесс, распространяю­щийся на неповрежденные ткани и сопровождающийся общей реакцией организма. Выделяют следующие морфологические формы гнойной ра-невой инфекции: нагноение раны, абсцесс раневого канала, гнойный затек и околораневая флегмона. При гнойной инфекции раны воспалительный процесс не выходит за пределы очага поражения и определяется тем, количеством некротических тканей, которые образовались в ходе ранения. Абсцесс раневого канала развивается в случаях отграничения от дельных его участков пиогенной капсулой. Гнойный затек возникает при нарушении дренирования раневого канала и задержке гнойного содержимого. Он является пусковым фактором развития околораневой флегмоны, которая представляет собой распространяющийся инфекционно-воспалительный процесс на неповрежденные в ходе ранения ткани.
Развитие гнойной инфекции в ране сопровождается как общей симптоматикой, так и местными изменениями. Характер и интенсивность при­знаков развивающегося инфекционного процесса обусловлены в значи­тельной степени локализацией и размерами огнестрельной раны, а также тем, как развивается инфекционный процесс в закрытой или зияющей ране. Ранними общими признаками можно считать появление чувства жара, возникающего за счет повышения температуры тела, иногда вплоть до ознобов. Отмечается учащение пульса. Раненые испытывают жажду, в некоторых случаях могут быть признаки эйфории. Наиболее часто пер­выми местными симптомами становятся усиливающиеся, принимающие постоянный характер, боли в ране. Они зачастую носят пульсирующий характер, особенно если эта рана зашита или располагается в дистальных отделах. При осмотре в предлежащих к зоне раневого канала тканях выявляются все классические признаки воспаления: краснота, отечность, уплотнение, изменение окраски. Определяется покраснение краев раны. Наложенные прежде швы оказываются глубоко врезавшимися в кожу. Поврежденный сегмент (главным образом конечности) увеличивается в объеме, что особенно отчетливо видно при сравнении с противополож­ной стороной. В некоторых случаях при развитии гнойного процесса в подкожной клетчатке появляется краснота кожи и красные полосы по ходу лимфатических сосудов (лимфангоит). Увеличиваются и становят­ся болезненными регионарные лимфатические узлы (лимфаденит).

Профилактика гнойных осложнений заключается в использовании асептической повязки, для профилактики дальнейшего микробного заг­рязнения. Остановка кровотечения и наложение иммобилизации созда­ют благоприятные условия для протекания раневого процесса, В соот­ветствии с «Указаниями по военно-полевой хирургии» для химиопрофилактики раневой инфекции уже при оказании первой врачебной по­мощи широко используются антибиотики.

Лечение гнойных осложнений огнестрельных ран требует использо­вания различных методов. Основным среди них является создание усло­вий для беспрепятственного оттока гнойного отделяемого из раны. При малейших признаках неблагополучия в ране, она должна быть тщательно осмотрена и созданы благоприятные условия для дренирования.


Печать