Медицинская библиотека » Военная медицина » Анаэробная раневая инфекция
Развитие анаэробной инфекции в огнестрельных ранах является одним из наиболее грозных осложнений, сопровождающихся высокой летальностью и инвалидностью. В среднем анаэробная инфекция встре­чается у 1-2% раненых.

Возбудители анаэробной инфекции делятся на две большие группы. Так называемые классические формы анаэробной инфекции вызывают клостридиальные грамположительные спорообразующие палочки. Они относятся к строгим анаэробам. В настоящее время, начиная с 50-х годов XX века, широко изучается роль второй, значительно более обширной, группы микроорганизмов — неспорообразующих анаэробов.

Анаэробные микрорганизмы попадают в рану чаще всего с землей при взрыве мин, снарядов и авиационных бомб. Считается доказанным, что в развитии анаэробной инфекции главенствующее значение принадлежит той почве, на которой поселяются и развиваются анаэробные бактерии. В свя­зи с этим анаэробные инфекционные осложнения развиваются в основном в огнестрельных ранах, причем, как правило, в таких, которые вызваны ранениями осколками и сопровождаются разрушением больших массивов мышечной ткани, особенно при наличии больших слепых карманов и уча­стков, заполненных некротическими тканями. При повреждении костных структур анаэробная инфекция развивается чаще за счет большой травматичности ранения и соответственно большего количества некротических тканей. Несомненными факторами, способствующими развитию анаэроб­ной инфекции, считаются обширные разрушения мягких тканей с массив­ным загрязнением (землей, экскрементами и т.д.), длительное нарушение кровоснабжения поврежденного участка конечности, а также сопутствую­щие заболевания — диабет, облитерирующий атеросклероз. Чаще анаэроб­ная инфекция развивается при ранениях нижних конечностей, что может быть объяснено наличием больших мышечных массивов, заключенных в плотные апоневротические футляры. Травматический отек, развивающийся после ранения, приводит к сдавлению мышц и кровеносных сосудов в их футлярах, что способствует развитию анаэробной инфекции.

Способствует развитию анаэробной инфекции и общее ослабление организма, вызванное утомлением, переохлаждением, недоеданием.

Инфекционный процесс, вызываемый анаэробными микроорганиз­мами, характеризуется тяжестью течения, сильной интоксикацией, об­ширностью некротических изменений, высокой летальностью. Диагно­стика анаэробной инфекции основывается главным образом на клинических признаках.

К ранним клиническим признакам относится нарастание болевого синдрома, приобретающего постоянный характер и не купирующегося использованием наркотических анальгетиков. Особенно это характерно при наличии транспортной или лечебной иммобилизации, которая становитг «узкой» для раненого. Быстро прогрессирует отек, который выявляется вп я занием кожных швов, наложенных после хирургической обработки, а так» специальной лигатуры, с помощью которой определяют динамику нараста ния отека. Отмечается несоответствие скудной местной симптоматики зна­чительной тяжести состояния раненого (тахикардия до 120-140 уд/мин, тем­пература до 39°С, эйфория и т.д.). Иногда отмечается наличие крепитации в окружности раны, что свидетельствует о газообразующем характере ана­эробной инфекции. В ране отмечается умеренное скопление серозпо-ге-моррагической жидкости, часто с капельками жира, отсутствие гнойного отделяемого.

Клиническое течение анаэробной инфекции часто имеет быстрый ха­рактер и сопровождается падением артериального давления, сердечно-ле­гочной недостаточностью.

В лечении анаэробной инфекции ведущее местно занимает хирурги­ческая обработка с широкой ревизией и некроэктомией, дренированием всех слепых карманов. В настоящее время обнадеживающие результаты получены при использовании угольно-волокнистых сорбентов после пол­ноценной хирургической обработки. Важная роль в комплексном лече­нии принадлежит методам интенсивной терапии, прежде всего направ­ленной на поддержание функций сердечно-сосудистой системы, выдели­тельной функции почек, жидкостного баланса. К сожалению, в ряде слу­чаев эти мероприятия не являются эффективными и даже ампутация по­раженной конечности не может остановить процесс гибели организма.


Печать