Столбняк — один из наиболее опасных видов раневой инфекции, со­провождающийся очень высокой смертностью (в военные годы 60-70%). Современные методы активной иммунизации против столбняка очень эффективны; у людей, трижды привитых по схеме адсорбированным столбнячным анатоксином, заболевание не возникает. У непривитых столбняк может развиться при любых повреждениях, сопровождающих­ся нарушением целостности кожи, а иногда слизистой оболочки (ране­ния, ожоги, отморожения).

К ранним симптомам заболевания относятся появление или усиление боли в ране, подергивание окружающих мышечных волокон, местное на­пряжение мышц. Однако чаще общий столбняк начинается без таких мес­тных проявлений, и тогда первыми симптомами являются расстройства глотания, напряжение жевательных мышц и повышение тонуса затылоч­ной мускулатуры. Эти три симптома характерны для него во всех, без ис­ключения, случаях, имеют важную диагностическую ценность, так как по­зволяют с достоверностью распознать общий столбняк на ранней стадии.

О тяжести и прогнозе при столбняке судят по длительности инкуба­ционного периода (время от момента ранения до первого симптома) и периода начала болезни (время от первого симптома — до возникнове­ния общих судорог). Сроки инкубационного периода до 7 сут и перио­да начала до 2 сут сигнализируют о развитии тяжелых форм болезни;

более продолжительные сроки этих периодов соответствуют менее тя­желым формам болезни. В выраженной форме общего столбняка к триаде симптомов присоединяются постоянные сокращения лицевой мус­кулатуры («сардоническая улыбка»), нарастающий спазм мышц спины (опистотонус), живота, сгибательной мускулатуры конечностей. Далее на фоне распространенной спастичности мышц (тонические судороги) присоединяются судороги клонические, угрожающие разивитием ост рого удушья со смертельным исходом (асфиксия). В тяжелых случая’ заболевания наблюдается высокая температура (40-41°С), резкое учащение сердечных сокращений, сильная потливость.

Для эффективного лечения раненых со столбняком необходимо соблюдение следующих организационных условий: размещение раненого в изолированной затемненной палате, круглосуточное наблюдение медицине. кого персонала, участие в лечении анестезиолога и реаниматолога. Осно­вой лечения любых форм столбняка является противосудорожная тера­пия. Судороги при столбняке легкой и средней степени удается ликвиди­ровать введением нейроплегической смеси (аминазин+промедол+димед-рол+скополамин) в сочетании с гексеналом, другими седативными сред. ствами (седуксен и др.). При очень тяжелых формах столбняка для ликви­дации судорог приходится применять миорелаксанты и на протяжении 1-2 нед проводить искусственную вентиляцию легких. В первые часы лечения неодходимо провести ревизию раны, ее хирургическую обработку , ввес­ти противостолбнячную сыворотку (ППС) до 250 000 МЕ виутривенно или внутримышечно. Необходимы тщательный уход за больными, осторож­ное кормление его, своевременное предупреждение пролежней, назначе­ние парентерального питания.

В системе профилактики столбняка у раненых большое значение при­надлежит первичной хирургической обработке раны, проведенной ради­кально и в ранние сроки. Экстренная специфическая профилактика стол­бняка подразумевает обязательное введение всем раненым, обожженным (ожоги II — IV ст.), отмороженным (II — IV ст.) адсорбированного столб­нячного анатоксина (0,5 мл однократно подкожно).


Печать