|
|||
|
|||
Столбняк — один из наиболее опасных видов раневой инфекции, сопровождающийся очень высокой смертностью (в военные годы 60-70%). Современные методы активной иммунизации против столбняка очень эффективны; у людей, трижды привитых по схеме адсорбированным столбнячным анатоксином, заболевание не возникает. У непривитых столбняк может развиться при любых повреждениях, сопровождающихся нарушением целостности кожи, а иногда слизистой оболочки (ранения, ожоги, отморожения).
К ранним симптомам заболевания относятся появление или усиление боли в ране, подергивание окружающих мышечных волокон, местное напряжение мышц. Однако чаще общий столбняк начинается без таких местных проявлений, и тогда первыми симптомами являются расстройства глотания, напряжение жевательных мышц и повышение тонуса затылочной мускулатуры. Эти три симптома характерны для него во всех, без исключения, случаях, имеют важную диагностическую ценность, так как позволяют с достоверностью распознать общий столбняк на ранней стадии. О тяжести и прогнозе при столбняке судят по длительности инкубационного периода (время от момента ранения до первого симптома) и периода начала болезни (время от первого симптома — до возникновения общих судорог). Сроки инкубационного периода до 7 сут и периода начала до 2 сут сигнализируют о развитии тяжелых форм болезни; более продолжительные сроки этих периодов соответствуют менее тяжелым формам болезни. В выраженной форме общего столбняка к триаде симптомов присоединяются постоянные сокращения лицевой мускулатуры («сардоническая улыбка»), нарастающий спазм мышц спины (опистотонус), живота, сгибательной мускулатуры конечностей. Далее на фоне распространенной спастичности мышц (тонические судороги) присоединяются судороги клонические, угрожающие разивитием ост рого удушья со смертельным исходом (асфиксия). В тяжелых случая’ заболевания наблюдается высокая температура (40-41°С), резкое учащение сердечных сокращений, сильная потливость. Для эффективного лечения раненых со столбняком необходимо соблюдение следующих организационных условий: размещение раненого в изолированной затемненной палате, круглосуточное наблюдение медицине. кого персонала, участие в лечении анестезиолога и реаниматолога. Основой лечения любых форм столбняка является противосудорожная терапия. Судороги при столбняке легкой и средней степени удается ликвидировать введением нейроплегической смеси (аминазин+промедол+димед-рол+скополамин) в сочетании с гексеналом, другими седативными сред. ствами (седуксен и др.). При очень тяжелых формах столбняка для ликвидации судорог приходится применять миорелаксанты и на протяжении 1-2 нед проводить искусственную вентиляцию легких. В первые часы лечения неодходимо провести ревизию раны, ее хирургическую обработку , ввести противостолбнячную сыворотку (ППС) до 250 000 МЕ виутривенно или внутримышечно. Необходимы тщательный уход за больными, осторожное кормление его, своевременное предупреждение пролежней, назначение парентерального питания. В системе профилактики столбняка у раненых большое значение принадлежит первичной хирургической обработке раны, проведенной радикально и в ранние сроки. Экстренная специфическая профилактика столбняка подразумевает обязательное введение всем раненым, обожженным (ожоги II — IV ст.), отмороженным (II — IV ст.) адсорбированного столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно подкожно).
|