|
|||
|
|||
Доврачебная помощь раненым осуществляется фельдшером и санитарным инструктором. Он контролирует правильность проведенных ранее мероприятий и устраняет выявленные недостатки.
Первостепенной задачей этого вида помощи является устранение причин, угрожающих жизни раненого. К этой группе относятся следующие мероприятия: устранение асфиксии при ранениях (травмах или ожогах) головы, шеи; временная остановка наружного кровотечения; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; устранение напряженного пневмоторакса. Второй важной задачей доврачебной помощи является предупреждение причин, способствующих развитию тяжелых осложнений у раненых. К мероприятиям этой группы относятся: транспортная иммобилизация конечностей табельными шинами; пункция периферической вены и налаживание системы для впутривенного введения кровезамещающих жидкостей в процессе эвакуации и острой кровопотере и шоке; обезболивание (внутримышечное введение анальгетика); подбинтовывание или наложение асептических повязок на раны; обогрев, питье (при отсутствии ранения живота). Устранение асфиксии, связанной с закупоркой дыхательных путей землей слизью, рвотными массами, а при утрате сознания — с западанием языка и угасанием глотательного и кашлевого рефлексов является единственным способом спасения раненого, при условии своевременного оказания помощи. Раненых с утраченным сознанием следует уложить лицом вниз так, чтобы слизь и рвотные массы могли свободно истекать изо рта и глотки наружу. Полость рта надо освободить от попавших туда рвотных масс, земли, слизи. Санацию полости рта и носоглотки осуществить салфеткой или куском бинта на зажиме Кохера или на пальце. При западании языка, нарушающем дыхание, его корень удается отодвинуть кпереди с помощью воздуховода. Для введения воздуховода надо раскрыть рот раненого или пострадавшего перекрещенными пальцами (при возможности — роторасширителем), трубку продвинуть по направлению к корню языка, а затем повернуть на 180°. Трубку зафиксировать бинтом вокруг нижней челюсти и шеи. Раненого уложить на бок. Применение воздуховода и устойчивое положение раненого на боку, являясь эффективным приемом борьбы с асфиксией на почве западания языка, исключает необходимость его прошивания. У раненых в бессознательном состоянии фиксация воздуховода противопоказана, так как в случае возникновения рвоты он явится препятствием выхождению рвотных масс и приведет к закупорке ими трахеобронхиального дерева. При отсутствии самостоятельного дыхания показано проведение искусственного дыхания, которое может выполняться только в тех случаях, когда нет повреждений, несовместимых с жизнью. При проведении искусственного дыхания больного следует уложить на спину, освободить от сдавливающей одежды шею, грудь, живот. Полость рта освобождают от слюны, слизи, рвотных масс, крови; одну руку уложить па затылочную область, а вторую подвести под шею и запрокинуть голову пострадавшего. При проведении искусственного дыхания методом « рот ко рту» закрыть пальцами нос раненого и выдох осуществить в рот, предварительно прикрытый марлей или носовым платком. При дыхании методом «рот к носу» выдох осуществить в нос, рот раненого должен быть закрыт. При правильном проведении искусственного дыхания отмечаются Дыхательные экскурсии грудной стенки. Частота дыхания должна быть 12-15 искусственных вдохов в минуту. Наружное кровотечение останавливается наложением давящей повязки, тугой тампонады раны либо кровоостанавливающего жгута, с помощью давящей повязки возможно остановить венозное и умеренное артериальное кровотечение. Для наложения давящей повязки используется пакет перевязочный индивидуальный. Одна из его подушечек складывается вчетверо или скатывается в виде валика, накладывается на рану и туго прибинтовывается. При кровотечении из глубоких или обширных ран, особенно в ягодичной области, целесообразно плотно затампонировать их одной иди двумя подушечками пакета перевязочного индивидуального с последующим тугим бинтованием (тугая тампонада раны). Давящая повязка и тугая тампонада раны — это наиболее предпочтительные способы временной остановки кровотечения при повреждениях сосудов, поскольку они не лишают конечность кровоснабжения полностью, как кровоостанавливающий жгут. Для остановки сильных артериальных и артериовенозных кровотечений следует применить жгут. Прежде чем достать жгут, остановку такого вида кровотечений необходимо начинать с пальцевого прижатия магистральной артерии в типичном месте выше раны (на протяжении), а при невозможности этого (кровотечение из раны у корня конечности или на основании шеи) — осуществить прижатие сосудов в рапе. При отсутствии признаков перелома кости артериальное кровотечение можно временно остановить максимальным (форсированным) сгибанием конечности в суставе выше места ранения. Пальцевое прижатие магистральной артерии следует производить концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком. Пальцы при этом быстро утомляются и кровотечение удается сдержать не дольше, чем на 3-5 минут, только до наложения жгута или давящей повязки. Пальцевое прижатие осуществляется в тех местах, где артерии расположены поверхностно и могут быть прижаты к кости. Сонная артерия на стороне ранения прижимается при кровотечении из ран шеи и лица. Артерию необходимо сдавить несколькими пальцами сбоку от гортани по направлению к позвоночнику. Подключичную артерию прижать при кровотечении из области плечевого сустава и верхней трети плеча в надключичной ямке несколькими сведенными пальцами к первому ребру. Плечевую артерию прижимать в средней трети плеча у внутреннего края двуглавой мышцы (бицепса) при всех кровотечениях ниже этого уровня. Наиболее часто возникает необходимость прижатия бедренной артерии (при кровотечениях из ран нижней конечности). Артерию прижать к костям таза на уровне середины паховой складки большими пальцами обеих рук или кулаком. Производя прижатие сосудов в типичных местах, надо помнить, что показателем эффективности мероприятия является прекращение кровотечения из раны. При наложении жгута необходимо соблюдать следующие основные правила. 1 Жгут накладывать выше раны, и по возможности, ближе к ней. 2. Жгут нельзя накладывать непосредственно на кожу, ее необходимо защитить какой-либо мягкой прокладкой или его следует наложить поверх одежды. 3. После наложения жгута на рану наложить асептическую повязку и произвести иммобилизацию. 4. Необходимо указать время наложения жгута (час, минута), для чего на видном месте сделать соответствующую запись. 5. Время пережатия конечности не должно превышать двух часов в теплую погоду и одного часа — зимой. 6. Зимой пережатую жгутом конечность необходимо утеплить. Неправильно ранее наложенный жгут (высокое расположение жгута по отношению к ране и др.), использование в качестве жгута травмирующих подручных средств (проволоки, веревки и т.п.) являются показаниями к перекладыванию жгута. Техника наложения жгута: растянутым жгутом сделать первый виток вокруг конечности. При этом конечность пережать до полного прекращения кровотечения из раны; каждый последующий виток должен прикрывать половину предыдущего тура жгута; туры жгута накладывают от раны кверху (снизу вверх); после этого концы жгута связать узлом и зафиксировать крючком за кольцо цепочки. Наложенные на поле боя импровизированные жгуты должны быть заменены на стандартные. При остановке кровотечения из ран верхней трети бедра или плеча (у корня конечности) жгут накладывается в виде цифры «8». На бедре растянуть ленту жгута с внутренней его поверхности, перекрестить в проекции большого вертела, далее оба конца пустить вокруг живота и завязать на противоположной боковой стенке живота. Для наложения жгута у корня плеча оба конца ленты из подмышечной впадины направить наверх, перекрестить над плечевым суставом, далее оба конца пустить вокруг груди и завязать на противоположной боковой стенке груди (в области подмышечной впадины). В случаях, когда таким способом не удается достичь полной остановки кровотечения из ран корня конечностей, необходимо под ленту жгута над проекцией поврежденного сосуда вложить валик из бинта или пакета перевязочного индивидуального. Кровоостанавливающий жгут является эффективным средством остановки наружного кровотечения. Однако длительно наложенным жгут может привести к омертвению конечности, поэтому применять его следует лишь при обильных кровотечениях, остановить которые другими методами невозможно. Всех раненых с кровопотерей беспокоит жажда, поэтому им (прц отсутствии признаков повреждения органов живота) следует без огра, ничений давать пить воду, а если возможно, то теплый чай. При острой кровопотере организм раненого нуждается в первую очередь в восполнении жидкой части крови, так как потеря эритроцитов переносится легче. Раненые с наложенным жгутом, давящей повязкой или тугом тампонадой раны подлежат срочной эвакуации на этап, где оказывается первая врачебная, а по возможности — квалифицированная помощь. При открытом пневмотораксе необходимо как можно быстрее -закрыть рану грудной стенки герметизирующей (окклюзионной) повязкой. Для этого используется прорезиненная оболочка пакета перевязочного индивидуального, которую внутренней (стерильной) стороной наложить на рану и зафиксировать к коже черепицеобразно полосками липкого пластыря. Перед наложением прорезиненной оболочки необходимо осушить кровь на коже вокруг раны груди одной из подушечек пакета перевязочного индивидуального. После наложения окклюзионной повязки раненому ввести раствор промедола из шприц-тюбика и придать ему полусидячее положение. Прибинтовывание прорезиненной оболочки бинтом вокруг грудной клетки оказывается неэффективным, так как из-за конической формы грудной клетки, ее дыхательных движений, а также малой длины и ширины бинта, повязка сползает и герметизация открытого пневмоторакса нарушается. При выявлении напряженного пневмоторакса, признаками которого являются: вынужденное (сидячее) положение раненого, одышка, боязнь выдоха, цианоз, набухание шейных вен, при перкуссии коробочный звук на стороне пневмоторакса и смещение сердца в противоположную сторону показана срочная пункция плевральной полости одной-двумя короткими иглами с широким просветом во втором межреберье по средне-ключичной линии. Для этого можно использовать иглу от воздуховода системы для переливания крови. На конце воздуховодной трубки фиксируется лепестковый клапан из перчаточной резины. Транспортная иммобилизация является эффективным средством профилактики травматического шока, вторичных кровотечений, повреждения сосудов и нервов, а также раневой инфекции. При оказании первой помощи она осуществляется либо подручными средствами (палки, доски, хворост, скатка шинели и др.), либо фиксацией поврежденной нижней конечности к здоровой, а верхней конечности — к грудной клетке (с помощью ремня, обмундирования, бинта). На мпб иммобилизация выполняется табельными шинами. Показаниями к ней являются: переломы костей, повреждения суставов, повреждения магистральных сосудов и нервных стволов, обширные повреждения мягких тканей, отрывы и разрушения конечностей, обширные ожоги. Транспортная иммобилизация осуществляется с соблюдением следующих правил: обездвиживание не менее двух суставов, прилегающих к поврежденному сегменту конечности; придание конечности правильного положения при грубой ее деформации в результате переломов костей для предупреждения сдавления магистральных сосудов и нервов, повреждения их костными отломками; фиксация конечности в среднефизиологическом и удобном для транспортировки положении; защита костных выступов от травматизации шиной (шины должны накладываться на обмундирование с ватно-марлевыми прокладками); транспортной иммобилизации должно предшествовать обезболивание (введение 2 мл 2% раствора промедола) и наложение на рану защитной повязки. Табельные средства транспортной иммобилизации содержатся в комплекте Б-2. В него входят 40 лестничных шин, 20 фанерных и 10 шин Дитерихса, а также 2 шины-пращи. Лестничные шины заблаговременно обкладываются ватой и обертываются бинтами для защиты костных выступов от травматизации проволокой. Шины должны моделироваться по контурам конечности. Для иммобилизации верхней конечности используются лестничные, фанерные шины, косынки. При повреждениях плечевого сустава, плечевой кости и локтевого сустава применяется длинная лестничная шина, которая накладывается от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава и фиксируется к туловищу бинтом (колосовидная повязка), косынкой или ремнем. Поврежденное предплечье и лучезапястный сустав следует иммобилизовать короткой лестничной шиной от кончиков пальцев до верхней трети плеча; при повреждениях кисти использовать фанерную шину до локтевого сустава. В этих случаях верхняя конечность подвешивается на бинте или ремне. Положение верхней конечности при транспортной иммобилизации: плечо приведено к туловищу, в подмышечной впадине — ватно-марлевый валик, локтевой сустав согнут под углом 90°, предплечье — в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — в положении тыльного сгибания, что достигается с помощью ватно-марлевого валика, вложенного в кисть раненого. Транспортная иммобилизация нижней конечности осуществляется с помощью лестничных шин и шины Дитерихса. При повреждениях тазобедренного сустава, бедренной кости и коленного сустава применяется шина Дитерихса или 4 длинные лестничные шины: две – позадней поверхности от пальцев до середины спины, одна — по внутренней и одна — по наружной поверхности конечности. Все лестничные шипи фиксируются бинтом от пальцев стопы до пупка. При повреждениях голени и голеностопного сустава для иммобилизации используются 2 лестничные и одна фанерная шины, располагаемые от кончиков пальцев до верхней трети бедра по задней, наружной и внутренней (фанерная шина) поверхностям нижней конечности. Иммобилизация поврежденной стопы осуществляется двумя лестничными шинами, одна из которых располагается по задней поверхности от пальцев до коленного сустава, другая — по наружной и внутренней поверхностям после П-образного изгиба. При повреждении нижней конечности транспортные шины моделируются таким образом, чтобы стопа находилась под углом 90°, а коленный сустав был согнут под углом 170°. Обязательно должна быть защищена ватно-марлевыми прокладками область лодыжек, мыщелков, вертела. После иммобилизации раненых эвакуировать на мпп. Внутривенное введение кровезамещающих жидкостей раненым в процессе эвакуации из медицинского пункта батальона является эффективным мероприятием борьбы с острой кровопотерей и шоком. Для этого следует произвести пункцию периферической вены, иглу зафиксировать пластырем и через систему разового использования внутривенно капельно вводить кровезаменитель из полиэтиленового контейнера, помещаемого под спину раненого. Обезболивание на этапе, где оказывается доврачебная помощь раненым осуществляется введением 1 мл 2% раствора промедола в переднюю поверхность бедра. Промедол противопоказан раненным в голову из-за угнетения дыхательного центра. К эффективным методам устранения боли, особенно на передовых этапах, относится самостоятельное вдыхание раненым или пострадавшим паров пентрана (ингалана) или трилена через специальные портативные испарители (аналгезеры портативные). Наложение защитной повязки не относится к таким важным мерам, как остановка кровотечения или устранение асфиксии. Однако исследования С.С.Гирголава показали, что задержка с наложением повязки до 30 мин с момента ранения ведет к увеличению частоты осложнений на 8%, более 3 ч — на 70%. Если учесть, что часть этих осложнений ведет к смертельным исходам, многие — к инвалидности, а другие препятствуют своевременному возвращению раненых в строи, то роль защитной повязки очевидна. Защитные повязки на раны должны накладываться по всем правилам десмургии. Ранее наложенные, но промокшие кровью повязки следует подбинтовывать. Для наложения повязок использовать пакеты перевязочные индивидуальные, бинты, а при обширных ранах и ожогах — повязки ватно-марлевые. Основанием для полной замены ранее наложенной повязки является сползшая с раны повязка или промокшая настолько, что утратила свое защитное значение. В объем доврачебной помощи при отморожениях должны входить следующие мероприятия: после обработки кожи спиртом осуществить легкий массаж пораженных поверхностей тела (уши, нос, щеки) и сегментов конечностей с целью восстановления кровообращения в них; наложить асептическую повязку на отмороженную конечность; термоизоляция пораженных конечностей с использованием одеяла, спальных мешков. Помимо отморожений, термоизоляции и обогреву в зимнее и холодное время подлежат раненые с наложенными жгутами, раненые в состоянии травматического шока. Питье запрещается раненным в живот, а также в голову, находящимся в бессознательном состоянии.
|