Медицинская библиотека » Военная медицина » Комбинированные радиационные поражения
Комбинированные радиационные поражения (КРП) возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего из­лучения, механических и термических факторов. В зависимости от веду­щего компонента различают поражения с преобладанием проявлений радиационной, механической и термической травм.

КРП характеризуются наличием синдрома взаимного отягощения. Он проявляется более тяжелым, чем при изолированных поражениях, общим течением, увеличением зон раневых и ожоговых некрозов, за­медлением заживления ран и ожогов, снижением барьерных функций тканей, большей выраженностью инфекционных осложнений, интокси­кации, кровоточивости.

В течении комбинированных радиационных поражений выделяют четыре периода.

1. Начальный, или период первичных реакций, вызванных радиацион­ной механической и ожоговой травмами. В этом периоде (в первые часы и сутки после травмы) типичные признаки первичной лучевой реакции — тош­нота, рвота маскируются в клинической картине симптомами механичес­кой травмы или ожога (кровопотеря, болевой синдром, нарушение функ­ций жизненно важных органов и др.). При исследовании крови регистри­руются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, анемия при массивной кровопотере, гемоконцентрация при ожогах и синдроме сдавления.

2. Период преобладания проявлений механической травмы или ожо­гов (соответствует скрытому периоду лучевой болезни). В этом перио­де отмечается более тяжелое, чем при изолированном механическом, термическом или радиационном поражениях, общее состояния пора­женных, развивается и прогрессирует лейкопения, лимфопения.

3. Период преобладания признаков разгара лучевой болезни в этом

периоде проявляются и нарастают симптомы разгара лучевой болезни (стойкая лихорадка, кровоточивость, агранулоцитоз, тромбоцитопения), а также более тяжелая, чем при острой лучевой болезни аналогичной степени тяжести, анемия. Характерны инфекционно-некротические осложнения (стоматит, некротический тонзиллит, пневмония).

4. Восстановительный период характеризуется более медленным регрессированием симптомов лучевой болезни, заживлением ран и других повреждений, стойкой анемией, выраженным снижением массы тела.

Распознавание радиационного поражения у раненых и обожженных связано с большими трудностями, чем при изолированной лучевой травме особенно в начальном периоде, когда некоторые симптомы первичной реакции на облучение могут быть обусловлены воздействием нерадиационного фактора. Из симптомов первичной реакции наибольшее теис­тическое значение имеет рвота, часто не соответствующая по выраженности общему состоянию пораженного, характеру и тяжести нелучевых травм. Учитывая, что изолированные термические поражения сопровождаются быстро проходящей лимфопенией, абсолютное число лимфоцитов для оценки дозы облучения при КРП следует определять не только в первые 2- 3 сут, но и в более поздние сроки после поражения (4-5-й день).


Печать