Медицинская библиотека » Военная медицина » Хроническая лучевая болезнь
Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) — общее заболевание организма, которое развивается в результате длительного воздействия ионизирующих излучений в относительно малых дозах, заметно превышающих допустимые, как при внешнем облучении, так и при попадании внутрь организма малых количеств радиоактивных веществ. Хроническая лучеваяболезнь (ХЛБ) может возникать при несоблюдении правил техники безопасности как профессиональное заболевание. Течение ХЛБ зависит от суммарной дозы облучения, темпов ее накопления и индивидуальной активности организма. При суммарных дозах меньше 1-1,5 Гр отчетливые клинические формы не развиваются, при суммарных дозах свыше 4-5 Гр формируются тяжелые формы болезни.

По выраженности и развитию клинической картины различают три степени тяжести заболевания: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую.

Хроническая лучевая болезнь I степени характеризуется развитием функциональных астено-вегетативных изменений. Клиническая картина на ранней стадии болезни стертая. Преобладают жалобы на слабость, раздражительность, снижение памяти, расстройство сна, потерю аппетита, сердцебиение, а иногда — и неприятное ощущение в области сердца. Объективные признаки: акроцианоз, гипергидроз кожи, лабильность пульса и артериального давления с тенденцией к снижению последнего. Отмечается обложенность языка, умеренная болезненность в эпигастральной области. Наиболее достоверным признаком болезни являются изменения переферической крови. Отмечается умеренная лейкопения (4-3 х 109/л) с не­большим увеличением лимфоцитов в лейкоцитарной формуле (35-40%), токсическая зернистость в протоплазме нейтрофилов, изменения ядра нейтрофильных гранулоцитов, умеренная тромбоцитопения (150 х 109/л). Наи­большей закономерностью является неустойчивость показателей перифе­рической крови, особенно числа лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов. Течение заболевания благоприятное. Клиническое выздоровление на­ступает в относительно короткие сроки (7-8 нед).

Хроническая лучевая болезнь II степени возникает при переходе на­чальных функциональных нарушений в структурные, которые с трудом поддаются восстановлению. При этом более выражены отклонения функции нервной системы; истощение ее прогрессирует, астеническое состояние усиливается. У больных наблюдается потеря массы тела, сни­жение аппетита; развивается потливость, акроцианоз, нередко возни­кают нейроциркуляторные расстройства: стойкая гипотония, брадикардия. Отмечаются расстройства трофики, разных видов чувствительнос­ти. Кожа становится менее эластичной, ногти более ломкими, с попе­речной исчерченностыо; начинается выпадение волос. Появляются при­знаками геморрагического диатеза (беспричинные «синяки» на теле, кро­воточивость десен, носовые кровотечения). Изменения со стороны всех ростков крови более выражены. Умеренное снижение содержания ге­моглобина и эритроцитов (до 3,5-2 х 1012/л), анемия чаще гипохромная, пойкилоцитоз и анизоцитоз эритроцитов. Происходит понижение чис­ла тромбоцитов (100 х 109/л и ниже). Лейкопения достигает выражен­ной степени (1,5-2,5 х 109/л); отмечается нейтропения с относительным лимфоцитозом (40-50%). В костном мозге снижено общее число миелокариоцитов, угнетены все виды кроветворения. Течение заболевания длительное, с нередкими обострениями, вызванными неблагоприятным воздействием (инфекции, переутомления и др).

Хроническая лучевая болезнь III степени характеризуется более вы­раженными стойкими органическими изменениями нервной системы и внутренних органов, общим тяжелым состоянием и исхуданием. В кар­тине заболевания преобладают выраженные изменения ЦНС и вегета­тивной системы, геморрагические явления, прогрессирующие наруше­ния кроветворения. Число лейкоцитов снижается до 1,2-0,2 х 109/л в ре­зультате уменьшения числа гранулоцитов и лимфоцитов. Характерна тромбоцитопения (ниже 50 х 109/л). Наступает резкое опустошение кос­тного мозга. Трофические нарушения в тканях, глубокое угнетение кро­ветворения, понижение защитных сил организма приводят к развитию сепсиса, ряда инфекционных осложнений или обострению скрыто про­текающих инфекций. Заболевание отличается прогрессирующим тече­нием и нередко заканчивается неблагоприятно в результате геморрагических и инфекционных осложнений. Однако возможно наступление неполной клинико-гематологической ремиссии.

Хроническая лучевая болезнь может быть обусловлена попаданием внутрь организма продуктов ядерного взрыва (радионуклидов). Она от­личается рядом особенностей. Общие реакции организма (угнетение кро­ветворения, геморрагии и др.) выражены менее отчетливо, чем при общем внешнем облучении, но более рельефно выступают изменения со стороны пораженных внутренних органов (печень, легкие) и костей, в которых пре­имущественно откладываются радионуклиды.


Печать