Медицинская библиотека » Военная медицина » Отравляющие вещества нервно-паралитического действия
По химическому составу 0В данной группы являются органически­ми соединениями, производными кислот фосфора. Поэтому их называ­ют фосфорорганическими 0В (ФОВ). К ним относятся зарин, зоман, ви-газы. Они чрезвычайно токсичны, оказывают мгновенное действие, обладают стойкостью на местности и загрязненных предметах, вслед­ствие чего одежда пораженных становится опасной для окружающих, что затрудняет оказание медицинской помощи. ФОВ вызывают пора­жения, попадая в организм через легкие, слизистую глаз, кожные по­кровы, рану, желудочно-кишечный тракт.

ФОВ являются ядами нервно-паралитического действия, вызывающи­ми поражение различных отделов нервной системы, в результате чего про­исходит нарушение дыхания, кровообращения, возникают расстройства зрения, органов пищеварения, а в тяжелых случаях — судороги и параличи.

В основе механизма токсического действия ФОБ лежит избиратель­ное действие на холинореактивные структуры, участвующие в передаче нервного импульса. Вследствие ингибиции фермента холинэстеразы происходит избыточное накопление ацетилхолина, что приводит к пе­ревозбуждению ЦНС и парасимпатической нервной системы.

Клиническая картина интоксикации определяется прежде всего ко­личеством яда (или концентрацией паров и экспозицией), агрегатным состоянием вещества, путями поступления и в меньшей степени — инди­видуальными особенностями организма. Наряду с общим резорбтивным действием ФОВ, имеют место различной степени выраженные сим­птомы отравления, связанные с местной аппликацией. При характерис­тике клинической картины интоксикации принято различать отравления легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степеней.

Поражения легкой степени возникают спустя несколько десятков минут после вдыхания паров ФОВ в ничтожно малых концентрациях. Вначале появляются жалобы на затруднение дыхания (чувство сжима­ющих грудную клетку болей, легкого удушья), одновременно или чуть позже присоединяются жалобы на ухудшение зрения (наличие «тума­на» или «сетки» перед глазами, неспособность различать мелкий печат­ный шрифт, ухудшение видимости далеких предметов, понижение зре­ния в сумерках и при искусственном освещении). При напряжении зре­ния возникает боль в лобной части головы, в области глазных яблок. Нередко появляются головокружение, распространенная головная боль, тошнота. Иногда возникают беспокойство, состояние тревоги, чувство страха; возможны нарушения внимания, снижение памяти, бессонница.

Объективно отмечается эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство, умеренная влажность кожных покровов, мышечные фибрилляции отдельных групп мышц, выражены гиперемия конъюктивы, резкое сужение зрачков (миоз) с исчезновением зрачковых реакций на свет, спазм аккомодации, снижение остроты зрения. Кроме того, на­блюдается легкий насморк, слюнотечение, некоторое учащение дыха­ния, изредка единичные сухие хрипы, умеренная тахикардия, а в ряде случаев и умеренная гипертензия.

В зависимости от преобладающей группы симптомов принято выде­лять следующие клинические формы: мистическую (превалирует нару­шение зрения), диспноэтическую (преобладает расстройство дыхания), желудочно-кишечную; кардиальную, невротическую. При исследова­ниях крови активность холинэстеразы может быть снижена до 50-70%. Прогноз при легких поражениях благоприятен. Практическое выздо­ровление наступает через 2-5 дней.

Поражение средней тяжести характеризуется более быстрым раз­витием симптомов интоксикации после вдыхания парообразного ОВ. На фоне описанных выше признаков легкого отравления возникают выраженные расстройства дыхания, кровообращения, ЦНС. Преоб­ладают жалобы на значительную нехватку воздуха, сдавление в гру­ди, боли за грудиной, одышку, кашель. Возникает состояние, напоми­нающее приступ удушья при бронхиальной астме (шумное дыхание, свистящие хрипы в легких, кашель с выделением слизистой мокроты, гиперсаливация кожи, цианоз кожных покровов и слизистых). Отме­чается повышенная потливость, резкое сужение зрачков, фибрилляр-ные подергивания отдельных мышечных групп конечностей, тулови­ща, лица. Пульс, как правило, не урежен, артериальное давление по­вышено. Рецидив удушья возможен на протяжении нескольких дней. В крови отмечается угнетение активности фермента холинэстеразы до 30-50%. Выздоровление наступает через 2-3 нед. Нередко отмечаются осложнения и последствия: астено-вегетативный синдром, миокарди-одистрофия, токсическая нефропатия, токсическая миопатия, очаго­вая пневмония, интоксикационный психоз.

Тяжелая степень поражения характеризуется быстрым развитием гроз­ных симптомов отравления: нарушения дыхания и сердечной деятельности, судорожного синдрома, коматозного состояния. Они возникают на фоне первоначальных более легких признаков отравления. Быстро нарастает со­стояние беспокойства, чувство страха, общая слабость, появляются фибриллярные подергивания мышц — вначале на месте поступления яда в организм (на коже, в окружности раны), потом на других участках тела; вслед за ними наблюдается развитие клонических и тонических судорог, имеющих при­ступообразный характер. В момент приступа отравленный теряет сознание;
дыхание становится неправильным, частый ритм сменяется редким поверх­ностным дыханием, изо рта выделяется обилная слюна и слизь. Слизистые и кожные покровы принимают синюшный оттенок, кожа покрывается лип­ким и холодным потом, пульс вначале урежается, затем становится арит­мичным (экстрасистолы) и частым, наполнение при этом уменьшается, тоны сердца глухие. Кровяное давление сначала повышается. В крови — резкое угнетение активности фермента холинэстеразы (до 20% и ниже).

При крайне тяжелых поражениях возможна остановка дыхания (пара­лич дыхательного центра), падение артериального давления — в первые часы — сутки после поражения ФОВ. Летальному исходу предшествует исчезно­вение судорог, появление параличей с непроизвольным отделением кала и мочи. Поражение развивается быстро и нередко смертельный исход на­ступает через несколько минут после воздействия 0В; однако судорожная стадия может длиться несколько часов — сутки. При правильном и своевре­менном лечении, как правило, через 1-2 дня признаки острого отравления ослабевают и состояние больного улучшается.

Однако в этот период времени могут возникать различные осложне­ния и выявляются последствия поражения: парез дыхательной мускула­туры с развитием острой дыхательной недостаточности III ст., острая сердечно-сосудистая недостаточность, очаговая пневмония, токсичес­кая миокардиодистрофия с нарушениями ритма сердца, возможны орга­нические поражения ЦНС, токсическая полиневропатия ремиттирующего характера. Сроки выздоровления зависят от выраженности и тя­жести последствий интоксикации.

Клиника отравления ФОВ может иметь ряд особенностей, связанных с путями проникновения 0В в организм. Диагноз поражения ФОВ осно­вывается, главным образом, на клинической картине интоксикации:

при ингаляционном поражении — миоз, спазм аккомодации, бронхоспазм, саливация, повышенное потоотделение, фибрилляции отдель­ных мышечных групп и судороги;

при поражении через кожу — мышечные подергивания на месте аппли­кации яда, появление других симптомов разорбтивного действия, судо­роги и параличи;

при поражении через рот — повторная рвота, частый и жидкий стул, боли в животе, влажность кожных покровов: сужение зрачков, мышеч­ные фибрилляции, судороги.

Существенное дополнительное значение для диагностики поражения ФОВ имеет исследование холинэстеразы крови, активность которой снижается по мере утяжеления поражения.


Печать