Медицинская библиотека » Военная медицина » Отравление метиловым спиртом, зтиленгликолем (антифризом)
Отравление происходит при ошибочном приеме этих веществ внутрь в качестве спиртных напитков. Вначале развивается клиника наркотическо­го действия, причем степень опьянения менее выражена в сравнении с ана­логичной дозой этилового спирта. При приеме больших доз (несколько сотен граммов) развивается кома с угнетением дыхания и коллапсом.

Через несколько часов появляется головная боль, тошнота, рвота, боль в животе. При отравлении метиловым спиртом — расширение зрач­ков, нарушение зрения вплоть до полной слепоты.

При отравлении этиленгликолем — резкая боль в животе и пояснич­ной области, иногда картина «острого живота». Глубокое шумное ды­хание, цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия, явления отека головного мозга, олигоанурия, азотемическая уремия.

Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных

Заболевания органов дыхания являются наиболее частыми ослож­нениями при ранениях и травмах. К ним относятся кровоизлияния в легкие, ателектазы, пульмониты (воспалительный процесс в легочной ткани вокруг раневого канала) и нагноения легких. Наибольшую акту­альность среди данной патологии имеет пневмония. Наиболее часто она возникает при ранениях груди, живота, черепа, несколько реже — при ранениях конечностей. В ее возникновении, наряду с угнетением общей иммунобиологической резистентности организма, имеет значение на­рушение механизма дыхания у раненных в грудь и живот, микроцирку­ляции в легких, ателектазы, кровоизлияния в легочную ткань, наруше­ние процесса санации трахеобронхиального дерева и др.

По классификации Н.С. Молчанова у раненых выделены аспирационные, гипостатические, ателектатические и токсикосептические пнев­монии.

Аспирационные пневмонии чаще наблюдаются при ранениях черепа и челюстно-лицевой области. Такие пневмонии развиваются быстро, в ран­ние сроки после ранения, и протекают довольно бурно: высокая лихорад­ка, боли в груди, чаще справа, кашель, одышка, тахикардия. При аускультации легких отчетливо выслушиваются над зоной воспаления звучные мелкопузырчатые хрипы. Аспирационные пневмонии нередко абсцедируют. Для гипостатических пневмоний характерно постепенное развитие, скудность клинической симптоматики, развитие воспалительного процес­са в задненижних отделах легких. Они особенно часто осложняют ране­ния в позвоночник, таз, череп, когда раненые длительно находятся в не­подвижном положении, что сопровождается нарушением микроциркуля­ции и вентиляции в задненижних отделах легких. Ателектатические пневмонии, особенно возникающие на фоне мелких ателектазов, диагностиру­ются относительно редко.

Токсико-септическая пневмония развивается как одно из органных про­явлений раневого сепсиса и обусловлена чаще гематогенным заносом в легкие инфекционного начала. При этом наблюдается развитие в легких множества воспалительных очагов, нередко сливающихся между собой, иногда абсцедирующих. Клиника этих пневмоний часто затушевывается тяжелым общим состоянием раненого и требует для диагностики тщатель­ного физикального и рентгенологического обследования.

Профилактика легочных осложнений у раненых должна быть ран­ней и проводиться на всех этапах лечения. Своевременный вынос ра­неного с поля боя, предупреждение охлаждения и согревание при транспортировке, в дальнейшем — поворачивание раненого, ранняя дыхательная гимнастика, предупреждение аспирации в дыхательные пути слизи и крови, санация трахеобронхиального дерева, вибраци­онный массаж грудной клетки, стимуляция кашля, раннее назначе­ние отхаркивающих средств и антибиотиков имеют существенное зна­чение в предупреждении и раннем этиопатогенетическом лечении пневмоний.

Кратко характеризуя патологию сердечно-сосудистой системы у ра­неных, необходимо указать на возможность раннего развития артери­альной гипертензии и брадикардии при ранениях черепа, осложненных отеком головного мозга.

В ранние сроки, особенно при ранениях груди и живота нередко на­блюдается развитие миокардиодистрофии, а в более поздние сроки и миокардита, клинически проявляющихся техикардией, ослаблением тонов сердца, маятникообразным ритмом, изменениями ЭКГ, призна­ками недостаточности кровообращения (одышка, отечность голеней, увеличение размеров печени). При проникающих ранениях груди воз­можно развитие перикардита — появление болей в прекардиалыюй об­ласти, усиливающихся при дыхании, кашле, движениях. Быстрое и зна­чительное накопление экссудата в перикарде может привести к тампо­наде сердца с развитием острой сердечной недостаточности.

У раненых довольно часто отмечается патология почек. В ранние сроки — анурия как проявление острой почечной недостаточности по механизму «шоковой почки». В более поздние сроки — острый пиело-нефрит (лихорадка, боли в пояснице, дизурические расстройства), ост­рый диффузный гломерулонефрит — отеки, артериальная гипертензия, микро- иногда макрогематурия.

Среди заболеваний системы пищеварения у раненых, наряду с обо­стрением ранее существующей патологии (хронический гастрит, язвен­ная болезнь), заслуживает особого внимания возможность развития острых язв желудочно-кишечного тракта, проявляющихся скудной клинической симптоматикой, но нередко осложняющихся массивным кро­вотечением или перфорацией.

У раненых в ранние сроки нередко, особенно при неадекватной гемотрансфузионной терапии, развивается острая постгеморрагическая анемия, в более поздние сроки, чаще при наличии гнойно-септических осложнений — гипохромная (миелотоксическая) анемия.

В первые часы после ранения наблюдается кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз с лимфоцитопенией и анэозинофилией при нор­мальной СОЭ (по механизму стресс-реакции), а при развитии гнойно-септических осложнений — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом фор­мулы влево и увеличением СОЭ.


Печать